（无锡市第三人民医院产科；江苏无锡214041）
【摘要】目的：研究优质护理对中转剖宫产产妇的作用。方法：2018年06月~12月，选择我院产房收治的60例阴道试产失败后中转剖宫产的产妇。对照组30例，采用常规孕产妇护理；观察组30例，采用优质护理。产后评价：护理满意度、心理状态、疼痛程度。结果：观察组护理满意度高于对照组，HAMA量表、HAMD量表及VAS量表评分均低于对照组（P<0.05）。结论：中转剖宫产产妇使用优质护理，能明显降低焦虑及抑郁心理，减轻疼痛，提高护理满意度。
【关键字】优质护理；中转剖宫产；心理护理；疼痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0128-01
阴道分娩为最健康的分娩方式，但由于产力、产道、产妇、胎儿等多种因素造成难产，往往给母儿带来灾难性的危害，尽可能的早期评估及预判能够改善分娩结局。而中转剖宫产又给试产后的产妇造成生理、心理上的二次伤害。本文研究优质护理对中转剖宫产产妇的作用，为以后临床提供参考，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年06月~12月我院产房收治的阴道试产失败后中转剖宫产的产妇，共60例。其中，初产妇41例，经产妇19例，年龄22~35岁（27.3±3.1岁），孕周37~42周（38.7±2.6周）。纳入标准：B超检查为单胎；胎儿足月头位；满足阴道分娩条件。排除标准：合并有严重心肝肾功能异常；合并有精神性或神经性疾病；依从性差，对本研究拒绝配合。分组：对照组30例，初产妇20例，经产妇10例，年龄22~33岁（27.1±2.9岁），孕周37~41周（38.9±2.5周）；观察组组30例，初产妇21例，经产妇9例，年龄23~35岁（27.5±3.0岁），孕周37~42周（39.0±2.7周）。两组资料无明显差异。
1.2护理方法
对照组采用常规孕产妇护理。观察组采用优质护理，包括以下内容。（1）环境护理：保证室温22~24℃，湿度50~60%。手术室环境整洁、安静，手术床清洁卫生。产妇在搬运过程中开放绿色通道，保证平稳、快而不乱，避免颠簸。医护人员说话轻柔、举止大方。在产妇疼痛的状态下仍做到信息核对。（2）心理护理：充分考虑到中转剖宫产产妇极大的心理应激反应，经历过阴道分娩及剖宫产手术双重的恐惧心理，以及对胎儿的担忧。护理人员需热情、温暖地为产妇做好安抚工作，通过语言支持或轻抚、握手等方式缓解产妇的心理压力。尽量与家属沟通围手术期相关可能性，而给予产妇本身以绝对的心理支持，获得产妇的手术配合。（3）体位护理：在满足手术体位要求的前提下，尽量保证产妇舒适体位。在恰当部位安放柔软的垫物，并避免神经、血管压迫。在使用约束带前获得产妇同意及配合。（4）细节护理：产妇输注液体及体腔冲洗液体均恒温箱保证适当温度。术中护理人员巡回过程保证配合轻、稳、准，减少来回走动及相互间过多交流，特别是与手术无关的事件。期间不定期与产妇进行交流，询问不适，告知手术进程顺利，提高有效沟通，缓解产妇压力。手术结束，保持产妇皮肤及衣物干洁，注意保暖及保护隐私。
1.3评价方法
手术结束后对两组产妇进行指标评价。（1）护理满意度评价：满分100分，得分越高，满意度越高；（2）心理状态评价[1]：分别采用HAMA量表及HAMD量表评价产妇的焦虑及抑郁情况；（3）疼痛评价：采用VAS量表进行疼痛评分。
1.4统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件。数据用（）表示，采用x2或t检验检测。显著性差异α=0.05。
2.结果
如表所示。观察组护理满意度高于对照组，HAMA量表、HAMD量表及VAS量表评分均低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
正常产程需符合以下特征（WHO）：①妊娠37～42周自动进入产程；②产程开始至分娩结束无明显危险；③枕先露自然分娩；④母婴产后状态良好。Friedman通过[2]研究产妇产程特点，发现并设计出分娩曲线，将这种“S”型曲线进行划分3个区域，精确计算出进展速率从而形成经典产程曲线。而将低危妊娠产妇所表现出的分娩曲线定义为“理想曲线”，一旦偏离则定义为高危妊娠。近年来，随着人体素质的改变，分娩进程较以往变得缓慢。因此，有学者[3]建议将传统标准待产时限进行相应延长。2014年7月即发布了《新产程标准及处理的专家共识》（中华医学会妇产科分会）。除了产程时间，其他方面如尿潴留、宫颈水肿、过早屏气、肠胀气、子宫下段疼痛等临床常见表现往往提示母体状态不佳。当然，这些都是由产房医生及助产士的经验及专业水平所决定的。
母体状态不佳的产妇必须尽快进行剖宫产手术。这是挽救产妇及胎儿生命的创伤性术式，目前我国的剖宫产率已在40%以上，并存在不断增加的趋势。此时的中转剖宫产产妇的心理特征主要表现为焦虑、抑郁，甚至产生恐惧。如此强度的心理应激反应，使产妇心跳加快、血压升高、痛觉敏感，造成很多不良后果，不利于产后康复[4]。此时优质的护理干预成为减少这些应激反应的重要措施。研究表明[5]，优质的护理除了提高产妇舒适度以外，还可以有效分散注意力、改善产妇不良的心理状态，一定程度上降低痛感，从而促进产妇的有效配合。
通过本次研究得出，中转剖宫产产妇使用优质护理，能明显降低焦虑及抑郁心理，减轻疼痛，提高护理满意度。值得推广。
参考文献：
[1] 居淑庆, 李娟. 基于放松训练的心理护理对剖宫产产妇心理及疼痛缓解的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(29):158-159.
[2] Cohen WR,?Friedman?EA. Obstetric?practice guidelines:?labor's love lost[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,?2019, 32(9):1567-1570.
[3] Zhang J, Landy HJ, Ware BD, et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes[J]. Obstet
Gynecol, 2010, 116(6):1281-1287.
[4] 林春艳. 心理护理在择期剖宫产手术护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(5):113-114.
[5] 郭惠蓉. 舒适护理对剖宫产产妇心理状况及应激反应的影响[J]. 中国药物经济学, 2014, 9(04):282-283,285.
论文作者:唐静烨
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：产妇论文; 心理论文; 手术论文; 量表论文; 满意度论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;