（山东省淄博市张店区人民医院骨科 山东 淄博 255000）
【摘要】目的：研究评价经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：对我院收治的28例腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜技术治疗，对比手术前后患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），并依据Macnab评分标准评估手术疗效。结果：术后VAS评分及ODI指数均低于术前，术前、术后比较有统计学意义（P＜0.05）。MacNab疗效判定优良率为92.9%。结论：经皮椎间孔镜技术可作为治疗腰椎间盘突出症的理想选择，优势明显，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜技术；微创
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0219-02
腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，手术治疗是治疗该病的有效方法。我院采用经皮椎间孔镜技术治疗28例腰椎间盘突出症患者，取得理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月至2016年7月收治的28例单节段腰椎间盘突出症患者为研究对象，以上患者均经腰椎CT或MRI确诊，临床表现为腰痛伴一侧下肢放射痛和(或)麻木感，经保守治疗3个月症状无明显改善。其中男18例，女10例，年龄26～72岁，平均(45.8±12.5)岁；病程14～36个月，平均(20.5±5.3)个月；其中4例患者L3～4节段突出，16例患者L4～5节段突出，8例患者L5～S1节段突出。
1.2 方法
患者取俯卧位或侧卧位，常规行C型臂X线机正侧位透视，确定目标椎间盘，对穿刺点进行标记，并确定穿刺方向。穿刺点位置的确定应根据患者的体型和手术间盘做相应调整，进针点与棘突旁开的距离L3～4为8～10cm，L4～5为10～12cm，L5～S1为12～14cm，如患者为女性、体型较为瘦小，距离可适当减小，如患者为男性、体型较为肥胖，距离可适当增加。常规皮肤消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉浸润。X线透视下将18G穿刺针穿刺至下位椎体的上关节突前下缘，再将22G穿刺针（针头稍做折弯处理）通过18G穿刺针置入目标间盘的中后三分之一处，然后注入2mL左右的椎间盘造影剂(亚甲蓝和碘海醇为l：1的比例),借助X线透视下观察其分布状况。将22G穿刺针拔出后将导丝置入,沿导丝在皮肤表面做一切口（约0.8cm）,使用三级扩张套管逐级扩张后，将斜面工作套管（直径7.5mm）置入，其斜面应朝向椎间盘侧。如扩张过程中有关节突阻挡的情况，建议用环钻将上关节突外侧缘部分骨质磨除，使椎间孔增大。放置套筒，连接椎间孔镜，用生理盐水连续冲洗，借助不同型号的髓核钳将突入椎管内的髓核组织摘除，剩余椎间盘髓核可借助低温等离子射频对其进行处理，使其皱缩成形,双极射频进行止血，并对破裂的纤维环进行修整，如果神经根减压彻底，镜下检查术野无活动性出血、硬膜囊搏动良好可结束手术，将椎间孔镜退出，缝合切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后常规脱水消肿治疗，患者卧床休息，如下床进行活动应佩戴腰部护具。
1.3 疗效评价标准
采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的腰腿痛疼痛程度进行评价，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对功能障碍进行评定，分别记录患者术前、术后1天、1个月、6个月的VAS评分和ODI指数。术后疗效的判定标准采用MacNab标准：临床症状完全消失，恢复正常生活为优；仅有轻微的临床症状，活动受到轻度限制，对生活和工作基本无影响为良；临床症状有所减轻，活动受到一定限制，对生活和工作有一定影响为可；临床症状没有缓解或加重为差。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，对患者术前和术后各随访时间点的VAS评分和ODI指数行配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间为65～105分钟，平均手术时间（70.5±2.4）分钟，术中出血量为5～15ml，平均住院时间为（4.5±2.5）天，术后均无并发症及术后感染病例出现。
患者术前的VAS评分为（8.7±1.2）分，术后1天、1个月及6个月的VAS评分分别为（3.8±0.8）分、（3.2±0.6）分、（2.1±0.7）分；患者术前的ODI指数为（56.2±12.3）%，术后1天、1个月及6个月的ODI指数分别为（34.5±8.3）%、（21.5±4.8）%、（15.6±6.5）%。术后VAS评分及ODI指数均低于术前，术前、术后比较，有统计学意义（P＜0.05）。MacNab疗效判定：优18例，良8例，可1例，差1例，术后优良率为92.9%。
3.讨论
近年来，微创手术逐渐被应用于腰椎间盘突出症的临床治疗，经皮椎间孔镜技术(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)就是其中的典型代表[1]，其具有以下优势：①手术切口小，不需要对椎板进行咬除，对椎旁肌肉和韧带没有损伤，有利于保持脊柱的完整性，防止神经根粘连；②借助椎间孔镜可全面探查患者的具体情况，实现突出物的准确摘除，使患者的神经根压迫症状得到有效缓解；③手术在局麻下进行，有利于及时与患者进行沟通，麻醉风险降低，神经根损伤的概率也大大降低。④术后患者康复时间短，住院时间短，减轻了患者家庭的经济压力[2]。本组研究资料结果显示，该治疗方法具有手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后评定疗效优良率高，显示其治疗的优越性。综上所述，经皮椎间孔镜技术可作为治疗腰椎间盘突出症的理想选择，优势明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王建顺，张军，王新虎，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31（7）：706.
[2]柳百炼，熊鹰，顾邵，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].实用医学杂志,2015,31（6）:981.
论文作者:丁友志
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
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