四川省医学科学院?四川省人民医院放射科 四川成都 610072
摘要：目的 探讨MRI在直肠癌诊断及术前分期中的临床价值。方法 选取经肠镜活检确诊为直肠癌的54例患者，术前行MRI检查，MRI序列有快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）及常规T1WI、T2WI。细致观察淋巴结增大、周围浸润情况，肿瘤大小与信号，并将所得结果对比于外科手术与病理诊断结果。结果 T分期准确率为83.3%，淋巴结转移29例，其中18例MRI准确诊断；无淋巴结转移25例中，11例MRI准确诊断（44.0%）。结论 直肠癌术前诊断及分期中，应用MRI，有较高的准确率，能够为手术方式选择提供依据与指导。
关键词：MRI；直肠癌诊断；术前分期；价值
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis and preoperative staging of rectal cancer. Methods A total of 54 patients with colorectal cancer were selected for diagnosis of rectal cancer，and MRI was performed before surgery. The MRI sequence had rapid gradient echo fat suppression（FSPGR）and conventional T1WI and T2WI. The tumor size and signal were observed and the results were compared to the results of surgical and pathological diagnosis. Results T stage accuracy was 83.3% and lymph node metastasis 29 cases，of which 18 were accurate MRI diagnosis. In 25 cases without lymph node metastasis，11 of them were accurately diagnosed（44.0%）. Conclusion In the preoperative diagnosis and staging of rectal cancer，MRI was applied and the accuracy was higher，which could provide the basis and guidance for the selection of surgical methods.
【Key words】 MRI；Diagnosis of rectal cancer；Preoperative staging；value
直肠癌是我国较为常见与多发型的一种消化道恶性肿瘤，分期决定着其预后与治疗方式。传统检查方法为肠镜、钡剂灌肠及肛指检查等，但无法提供所需的临床分期信息。虽然直肠内超声（TURS）、CT能够为直肠癌分析提供相应手段，评估肿瘤对直肠旁脂肪组织及附近器官的浸润程度，但仍存在局限性[1]。伴随近些年来MRI技术与设备的不断发展与改进，尤其是相控阵线圈的实效应用，使得MRI优势更为凸显。本次研究针对直肠癌患者，进行前瞻性MRI分期，现报道如下。
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1.对象与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2017年3月间来我院经肠镜活检确诊为直肠癌的54例患者，男性38例，女16例，年龄区间22~77岁，平均53岁，均开展MRI检查，然后手术切除，行病理证实。
1.2MRI方法
用Magnetom Verio 3.0T磁共振仪进行扫描。所有患者均采取仰卧位扫描，在进行横轴位T1WI扫描时，设定其参数：TE为10ms，TR540ms，间隔2mm，层厚为8mm，视野（FOV）31cm，将整个盆腔覆盖。设定矢状位T2WI的扫描参数，即间隔1mm，层厚4mm，TE85ms，TR3000m，矩阵为320×192，FOV21cm。然后将所得到的矢状位T2WI图像，当作肿瘤定位图像，运用FSE序列，扫描与肿瘤纵径垂直、平行的冠状位及横轴位T2WI，将肿瘤全覆盖。设定冠状位T2WI的扫描参数，即矩阵384×224，FOV24cm，层厚4mm，TE85ms，TR2800ms，间隔1mm。横轴位T2WI：矩阵320×192，间隔0.3mm，TE85ms，TR3200ms，FOV18cm，层厚3mm。
1.3图像评估
所有患者资料由2名经验丰富的影像科医师阅片，内容为直肠旁脂肪内转移性淋巴结数、直肠癌最大直径、直肠癌信号特征及直肠癌侵犯程度。用TNM分期标准，进行直肠癌术前分期。
2.结果
2.1直肠癌MRI T分期
T分期准确率为83.3%（45/54），过低分期4例，过度分期5例。T2期、T3期分期准确性分别为69.2%（9/13）、86.5%（32/37）。因T1与T4期例数过少，为了能够方便统计，将两期合并，即浸透直肠肌层组，MRI诊断该层的准确性为93.8%，敏感性87.5%（35/40），阳性预测值89.7%（35/39），阴性预测值66.7%（10/15），特异性71.4%（10/14）。
2.2直肠癌MRI N分期
54例患者中，淋巴结转移29例，其中18例MRI准确诊断，无淋巴结转移患者中（25例），11例MRI准确诊断（44.0%）。淋巴结转移准确性为62.07%，敏感性62.1%（18/29），特异性44.0%（11/25），阳性预测值64.3%（18/28），阴性预测值44.0%（11/25）。依据淋巴结转移的实际数量，得知N分期N0准确性为44.0%（11/25），N1期为56.3%（9/16），N2期62.5%（5/8），N3期75.0%（3/4）。
3.讨论
直肠癌术前分期的准确与否，决定着治疗的正确与否，因而准确的分期能够帮助医师制定更加有效的治疗方案。在选择治疗计划时，直肠旁淋巴结转移情况以及肿瘤浸润直肠壁的程度，有着十分重要的作用。针对早期性直肠癌而言，能直接局部切除，而对于处于进展期的直肠癌，则可开展术前放化疗，将分期降低后，在实施手术。由本次研究可知，54例患者中，T分期准确性为83.3%，此结果与相关研究结果较相似[2]，而与另外报道结果存在差距[3]，究其原因，可能与早期相控阵线圈、体表线圈有着较低分辨率相关，还能够与本次研究MRI检查中选用的是薄层厚相关。近期有学者[4]选取18例直肠癌患者，用专用表面线圈（4通道）与3mm薄的层厚（无间隔）、FOV技术，开展术前分期，结果显示，MRI直肠癌T分期准确性为100%，较本组，明显高于后者，可能说明专用高分辨率线圈、合理的参数，对于直肠癌MRI T分期相应准确性，具有一定提升作用，还说明在直肠癌研究中，MRI有着不错的应用前景。T分期中，T1、T2期与T3、T4期之间的鉴别尤为重要。MRI对上述的准确性为49%~100%，而本组准确性为83.3%，过低分期4例，过度分期5例，直肠肌层有低特异性、高敏感性。之所以出现此结果，可能与直肠壁周围纤维有成形性反应相关，而MRI对于直肠旁脂肪内纤维条索有无肿瘤细胞，却无法鉴别。但纤维条索呈现出低信号毛刺样改变，与进展期直肠癌所呈现出的结节状中等高信号之间存在明显差异，所以，不会造成明显过度分期。
综上所述，直肠癌术前诊断及分期中，应用MRI，有较高的准确率，能够为手术方式选择提供依据与指导。
参考文献：
[1]唐娜，尚乃舰，张红霞. 3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2016，27（8）：562-564.
[2]曹伟，荣耀，刘洪. CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比[J]. 实用癌症杂志，2016，31（11）：1851-1853.
[3]胡晓云，周和平，庄振燕，等. MRI与CT在结直肠癌术前诊断与分期中的临床价值[J]. 实用癌症杂志，2016，31（11）：1848-1850.
[4]王达. CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比[J]. 现代医用影像学，2016，25（2）：350-351.
论文作者:陈炜旎,印隆林,吴筱芸,蒲红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
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