【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0286-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是指为保证患者身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效措施的过程。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制和消除不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。如何面对和解决护理安全中存在的问题是摆在每位护理工作者面前的首要问题，值得我们思考和探索。
1 影响护理安全的因素
1.1护理人员素质方面的因素
1.1.1法律知识缺乏，法制意识淡薄 护理人员在学校的教育中缺乏相关法律知识的学习;工作中受传统的以疾病为中心的护理模式影响，护士往往只重视患者的健康问题，而忽略了日常护理工作中潜在的法律问题；继续教育中相应的法律知识设置不足。越来越多的患者维权意识增强，希望能够享有自己的权利。当患者认为自己的需求不能得到满足时，往往会采取投诉、对护士进行言语伤害、甚至身体伤害。此类负性事件会对护士的身心造成一定的伤害。
1.1.2缺乏扎实的专业知识 随着护理新业务、新技术的开展，护理工作中技术要求高、难度大的操着不断出现。这不仅使护理人员产生较大的心里压力，同时也导致护理工作中技术风险增大。护理工作时间的不规律，经常倒班、加班，高风险的工作性质、繁忙的工作状态导致护士职业倦怠，增加了护士的离职率[2]。年轻护士技术操着不够娴熟，专业知识不够丰富。
1.1.3护理文书记录不规范 护理记录临床是病历记录中不可缺少的一部分。护士对护理记录往往过于随意，护理文书有涂、刮等现象。护理记录与医生记录不符等现象。这样随意的记录影响了护理记录的客观性、准确性与及时性。当出现医疗纠纷时，护理记录作为举证的依据其真实性往往遭到质疑。
1.1.4规章制度执行不严格 部分护理人员工作中，不能认真执行相关的规章制度，或对制度执行不彻底。
1.1.5缺乏有效的沟通与交流 由于护理人员的缺编、护理日常工作量大，护士对患者的护理时间相对减少。有些护士观念转变不及时，工作中缺乏主动沟通的意识，对技术解释不到位，护理风险告知不够，治疗不良反应交待不清等，导致护患间沟通不及时。护患双方缺乏沟通的感情基础，护士沟通技巧的缺乏等进一步影响了沟通的效果。
1.1.6院感隔离措施落实不到位 医院感染管理是医院管理与医疗护理管理中是重要的一个方面,预防医院感染最有效的手段就是加强护理管理。张友平等人的调查说明多重耐药菌感染患者隔离措施的实施中，隔离单元设置、个人防护用品使用、手卫生、医疗用具专用、医疗废物处理等总合格率仅为56.14％，与卫生部《指南》提出的严格实施隔离措施的要求相差甚远[3]。这不利于医患双向防护原则。
1.2综合管理方面的因素
1.2.1护理人员编制不足 由于护理人员数量不足，护理工作量大，当护理工作超负荷时，只能完成一般性治疗，而不能全面评估患者的情况，更不能按照护理程序要求对患者实施整体护理。超负荷的工作使护士职业紧张感增加，对工作产生厌倦、疲惫感。有研究资料显示护理负性事件的发生三级医院大于二级医院，直辖市的医院大于省会医院[4]。人力资源配置不合理也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
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1.2.2护理队伍年轻化、低龄化 在市场经济的新形势下，人们对医疗护理质量的要求越来越高。护理队伍的年轻化、低龄化、护理队伍不稳定均是发生护理安全问题的重要因素。
1.2.3设备器材等物质方面的因素 医疗仪器设备的广泛应用一方面大大提高了医疗、护理效率和医院效益，另一方面因医疗设备导致的医疗纠纷也屡见报道。
1.3患者因素
1.3.1患者对治疗期望值过高 如果病员及其家属期望值过高，不能接受现实，就有可能在医患之间产生纠纷。
1.3.2患者个人素质不高 我国医院护士负性事件发生率高，其中尤以言语伤害和职业损色最为显著。护士报告曾经遭受投诉、言语伤害、身体伤害、职业损伤的比例分别为61.5%、83.3%、40.8%、78.8%[4]。
1.3.3患者的社会支持系统 随着公费医疗制度改革，医疗费用的个人承担部分增加。病人在付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果，如果事与愿违，病人内心则难以平衡和接受。
1.3.4患者不遵守医院的规章制度不配合诊疗
2 干预措施
2.1护士方面
2.1.1学习相应的法律法规，树立护理安全意识 护士应尊重法律赋予患者的权利，鼓励患者积极参与到诊疗过程中来。使患者消除陌生感，满足其被尊重、接纳的心里需求。
2.1.2认真执行核心制度 严格落实各项规章制度护理工作的各项规章制度，只有严格遵守规章制度才能最大限度的保护医患双方的安全。
2.1.3提高护理人员整体素质，增强团队协作精神 护士应努力学习护理新业务、新知识，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。建立质量控制小组，全员参与质量控制。鼓励大家互提醒弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的发生。
2.1.4履行告知义务，完善签字制度。进行各项护理治疗操作时详细向患者告知操作中的注意事项，以取得患者的理解配合。
2.1.5护士及时对患者及时进行安全评估 患者入院及时作出全面评估，患者病情变化或住院大于一周时及时评估。将可能出现的问题如跌倒、坠床等风险及时告知患者，床头悬挂醒目的标识，以引起患者、患者家属、医护人员对此安全问题的重视。并采取有效的防范措施。以减少护理不良事件的发生。
2.2综合管理方面
2.2.1合理配置人力资源护理管理者要根据各个护理单元的工作特点，合理配置人力资源。
2.2.2提高全员安全意识 通过思想教育使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。对护理工作中发生的不良事件及时归因分析，提出整改措施，追访改进情况。建立非惩罚性的不良事件上报机制，建立护理不良事件登记本资源共享。
2.2.3做好设备的使用与维护记录 建立设备的维护、保养、维修记录本，严格按仪器说明书进行使用与维护。
2.2.4严格按国家收费标准收费 严格按标准收费不仅能保护患者及院方的利益，更有利于维护和谐的护患关系。坚持发放费用日清单，尊重患者的知情权。
3 完善社会保障系统
完善社会保障系统，对慢性病照顾者提供帮助与支持，以提高慢性病患者的生活质量。
随着社会的进步，社会医疗保险制度的改革，法律法规的健全和完善，使得病人在就医时有了更多的自主权和选择权，病人对护理工作也有了更多更高的要求。作为一名护理工作者在努力为患者营造安全、舒适的住院环境的同时，培养自身慎独精神，对存在风险的患者进行预防性管理。在夯实基础护理的同时，为患者提供专业的帮助与服务。
参考文献
[1]潘韶山．孙方敏．现代管理学[M]．北京：科学技术文献出版社，2001，349
[2]王海芳，毛莉芬，赵鑫，等护理留岗离职因素及心理一致敏感水平对职业倦怠的影响研究，[J].护士进修杂志,2012,27(19)1752--1754
[3]张友平，钟华荪，白雪皎，多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量改进，[J].护士进修杂志,2012,27(13)1170--1754
[4]胡化刚．尤黎明．等．中国医院护士负性事件的调查研究[J]．护士进修杂志，2012,27（17）1588-1593
论文作者:李春萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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