湖北省天门市笫一人民医院眼科，431700
摘要： 目的：探讨小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入的疗效。 方法：52例（53只眼）白内障通过6mm切口，用劈核器摘除白内障并人工晶体植入（简称非超乳组）；随机抽取34只眼白内障超声乳化并人工晶体植入（简称超乳组），作为对照组。结果：术后1周视力≥0.5者非超乳组36眼（67.9%），超乳组25眼（69.4%），两组差异无显著性（P>0.05）。结论：小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术，创伤小，技术难度小，费用低，并发症少，视力恢复好。
关键词：白内障 小切口 人工晶体
白内障超声乳化并人工晶体植入术，以其优越的复明效果，已在临床上广泛应用，但由于技术要求高，在一定程度上限制了在基层医院的推广。传统的囊外摘除已不能满足人们对光明的渴求，寻找一种经济、快速、创伤少、并发症少、视力恢复好的术式，成为广大眼科医师仍探讨的课题。我们应用白内障小切口非超声乳化摘除并人工晶体植入术，取得了良好的效果，并与白内障超声乳化并人工晶体植入术进行对比，现在报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
2014年1月至2015年12月，我院共进行了白内障手术135例（142眼），其中小切口超声乳化摘除并人工晶体植入52例（53眼）男32例（33只眼），女20例（20只眼）；年龄50~91岁；均有老年性白内障，2~3的核15例（16只眼），4~5的核37例（37只眼）。随机抽取同期白内障超声乳化并人工晶体植入术36只眼作为对照组（全部是老年性白内障）。
1.2 手术方法
术前检查、准备、麻醉、结膜瓣制作均按常规白内障摘除手术进行。在角膜缘后1mm，巩膜板层向前分离做巩膜隧道达透明角膜0.5mm，平行虹膜面穿刺隧道内口1mm达前房，9点位角巩膜缘内0.5mm平行虹膜面穿刺建立侧切口。前房内注入黏弹剂，环形撕囊，囊膜与皮质水分离、皮质与核水分层，娩核出晶体囊袋，扩大隧道切口至6mm（内口达7mm），前房及晶状个下注入适量黏弹剂后，据核的大小决定是否用劈核器碎核（我们一般是4~5级核行碎核处理），在黏弹剂的保护下，用舌状注水圈匙将核或核瓣分别娩出，同时注吸清除残留皮质，植入后房型人工晶体，卡米可林缩瞳，据前房水密情况，切口不缝合或缝合1~2针，上方球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，将结膜瓣复位。
2 结果
2.1 视力 本组统计资料非超声乳化组共有52例（53只眼），术后1周视力≥0.5者36只眼；对照组34只眼，术后1周视力≥0.5者25只眼，两组差异无显著性（P>0.05）,见表1。
表1：术后1周视力比较n（%）
术中主要并发症：后囊膜破裂非超乳组3例，超乳组2例，均不影响人工晶体植入。术后主要并发症：角膜内皮混浊，非超乳组12例，超乳组9例，均在1周内恢复透明；前房纤维素性炎症反应非超乳组4例，超乳组3例，局部使用激素后炎症反应消除无一利发生创口漏、前房出血等并发症。
3讨论
现代白内障手术重在复明，最大限度地提高病员的视力功能，原有的手术方式已不能满足人们对光明的渴求。超声乳化人工晶体植入术切口小，手术时间短，痛苦少，视力恢复迅速，散光效，深得眼科医生和病员的喜爱，但因设备、技术等原因要普及这一高新技术尚属不易。而笑切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入有着一定的优点：（1）组织损伤小，基本上是采用了超声乳化的巩膜隧道切口方式；（2）术后视力恢复满意，散光度小；营造切口科学性强，切口闭合严密，不缝线或缝线少。切口的大小与手术引起的散光大小成正比。术后1周视力、散光度大小与超乳组比较无显著差异；（3）术中、术后并发症少；（4）设备要求不高，技术要领易于掌握，便于普及开展。
小切口非超声乳化手术施术式应注意：（1）切口要整齐，隧道要在同一巩膜板层进行，内口要大于外口；（2）皮质与囊膜的水分离、皮质与核的水分层要恰到好处，尽量减小和的体积，又不能因此而损伤晶状悬韧带和后囊膜；（3）比较小的核可用注水圈匙娩出，大而硬的核（本组选择4~5级核）要采用碎核器碎核后圈匙分次娩出；（4）所有操作都要用足量的黏弹剂保护，特别是碎核、娩核以前必须使前房内晶体和雨角膜、后囊膜之间充填适量的黏弹剂保护好角膜内皮和后囊膜，减轻术后反应，确保手术成功。
参考文献
[1] 郭晓萍，高岩，陈刚，刘向利. 超声生物显微镜量化观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后前房角的改变[J].中华眼科杂志，2004，40（2）：141-145
[2] 刘奕志，李绍珍 . 应当客观评价飞秒激光在白内障摘除手术中的应用[J].中华眼科杂志，2016，52（2）：81-84
论文作者:马凌葵
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：白内障论文; 晶体论文; 超声论文; 切口论文; 术后论文; 视力论文; 只眼论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;