（四川省盐边县中医院骨伤科 四川 盐边 617109）
【摘要】目的：探讨老年髋关节骨折患者术后关节功能恢复情况及影响因素。方法：选取本院收治的120例老年髋关节骨折患者，据治疗方式不同分为观察组（n=90）和对照组（n=30），评估两组患者术后关节功能恢复情况，采用多元Logistic回归分析影响观察组术后髋关节功能恢复的独立危险因素。结果：观察组的髋关节功能恢复良好率为71.11%（64/90），显著高于对照组46.67%（14/30）（P＞0.05）；经过单因素分析结果显示：年龄、骨质疏松严重程度、复位质量及内固定方式是影响研究对象关节功能恢复情况的单因素（P＜0.05）；进一步经多元Logistic分析结果显示：年龄>70岁、骨质疏松为4～6级、非解剖复位、以DHS内固定是影响研究对象术后关节功能恢复不良的独立危险因素（P＜0.001）。结论：老年髋关节骨折手术治疗比非手术治疗患者髋关节功能恢复情况更佳，高龄老人、骨质疏松程度严重、术中非解剖复位及以DHS内固定均为影响该类患者术后关节功能恢复不良的独立危险因素。
【关键词】老年髋关节骨折；关节功能；影响因素
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0052-02
Analysis on postoperative recovery of joint function and influencing factors in elderly patients with fracture of the hip joint
Xia Chongqing Yu
Department of Orthopedics and Traumatology, Yanbian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Province 617109, China
【Abstract】Objective To explore the postoperative recovery of joint function and influencing factors in elderly patients with fracture of the hip joint. Method 120 elderly patients with fracture of the hip joint admitted to our hospital were divided into observation group (n=90) and control group (n=30) according to different treatment methods. The postoperative recovery of joint function was evaluated in both groups. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors influencing postoperative recovery of hip joint function in the observation group. Results The good recovery rate of hip joint function in the observation group was 71.11% (64/90), which was significantly higher than that in the control group (46.67% (14/30)) (P>0.05). The results of single factor analysis showed that age, severity of osteoporosis, quality of reduction and way of internal fixation were single factors affecting the recovery of joint function (P<0.05).Further multivariate logistic analysis showed that age (>70 years old), grade of osteoporosis (4-6grade), non-anatomical reduction, and internal fixation in a DHS way were independent risk factors affecting postoperative poor recovery of joint function (P<0.001). Conclusion recovery of hip joint function in elderly patients with fracture of the hip joint treated by surgery is better than that in elderly patients treated by non-surgical treatment.Older people, severity of osteoporosis, intraoperative non-anatomical reduction, and internal fixation in a DHS way are independent risk factors affecting postoperative poor recovery of joint function in patients.
【Key words】Fracture of the hip joint in the old; Joint function; Influencing factors
髋关节由股骨颈和髋臼组成，是人行走的重要关节[1]，髋关节骨折可致患者行走障碍，严重者可致残，需长期卧床休养，期间可出现褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症[2]，致死率较高。由于我国人口老龄化加重，老年人髋关节骨折发病率逐年增高，严重影响患者生命健康、加重家庭及社会负担。目前大多数骨科医生认可内固定手术治疗本病[3]，但随着经济发展，患者需求不断提高，人们更加关注如何改善术后关节功能、提高生活质量。为此，本研究选取本院骨科2017年1月－2018年10月收治的120例老年髋关节骨折患者，探讨老年髋关节骨折患者术后关节功能恢复情况及影响因素，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院骨科2017年1月至2018年10月收治的120例老年髋关节骨折患者，90例患者作为观察组，采用手术治疗，30例患者为对照组，采取非手术治疗。观察组男41例，女49例，年龄60～82岁，平均年龄（70.50±5.37）岁；因不慎跌倒所致的患者有59例，高处坠落18例，交通事故13例；伤后10d内进行手术的患者有67例，10天及以上者23例；骨折部位位于左侧者43例，右侧者41例，双侧者6例；按骨折类型（Evans分类法）[4]，有5例患者为Ⅰ型，14例为Ⅱ型，31例Ⅲa型，27例Ⅲb型，13例Ⅳ型；90例患者均有不同程度的骨质疏松，其中轻度者69例，严重者21例。对照组男14例，女16例，年龄60～83岁，平均年龄（70.75±5.64）岁；跌倒所致者20例，高处坠落者6例，交通事故者4例；伤后10d内进行手术的患者有22例，10天及以上者8例；骨折部位位于左侧者15例，右侧者14例，双侧者1例；按骨折类型，有1例患者为Ⅰ型，5例为Ⅱ型，10例Ⅲa型，9例Ⅲb型，5例Ⅳ型；轻度骨质疏松者23例，严重者7例。两组在性别、年龄、病因、手术时机、骨折部位、类型、骨质疏松程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）所有患者均经临床症状及体格检查、影像学检查确诊为髋关节骨折；（2）观察组经临床评估符合手术指征患者，本次病程中未行相关手术治疗；（3）意识清楚，听力或视力正常，具有基本的沟通、交流能力；（4）临床一般资料完整；（5）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）术前患者有髋关节骨性关节炎等髋关节疾病；（2）合并严重心、脑、肾等重要脏器疾病、血液系统疾病或免疫系统疾病患者；（3）并发神经血管损伤、开放性骨折患者。
1.3 手术方法
对照组采用牵引保守治疗，卧床休养制动，研究组采取内固定手术方式。具体如下：所有患者入院行常规实验室及影像学检查，如三大常规、生化、血型、凝血功能、胸片、ECG、双下肢血管超声等检查；相关科室会诊进行术前评估；于腰硬联合麻醉下，行髋臼骨折切开复位内固定术[5]；术后常规行抗生素预防感染；早期进行正规的康复功能锻炼。两组患者均于出院后随访1年。
1.4 观察指标
髋关节功能评价：采用髋关节Harris评分[6]进行评估，该评分包含疼痛、行走状态（如步态、行走距离、助行装置、日常生活等方面）、体征表现、髋关节活动范围（指患髋屈、伸、展、收、内旋及外旋的总和占正常髋的百分比）4个方面，总分100分。优：≥90分，表现为髋部无明显疼痛，行走可、不扶拐，生活自理，下肢无畸形，髋关节活动范围与健侧无显著差异；良：80～89分，表现为髋部偶有隐痛，行走尚可，扶拐，生活自理，下肢轻度畸形，髋关节活动范围稍有受限；一般：70～79分，表现为髋部阵发性疼痛，可行走，扶双拐，生活自理较差，下肢畸形，髋关节活动范围受限；差：＜70分，表现为髋关节疼痛较剧致难以行走，生活不能自理，下肢活动明显受限。以髋关节功能恢复优、良为恢复良好，以一般、差为恢复情况较差。
1.5 统计方法
数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 研究对象髋关节功能恢复情况
术后1年，观察组髋关节功能恢复良好率为71.11%（64/90），对照组良好率为46.67%（14/30），显著低于观察组（P＜0.05）。
3.讨论
髋关节骨折是临床上常见的骨折类型，由于其影响患者行走，因此对患者生活质量造成很大影响。尤其是老年人因视力及听力减退、行动及反应迟钝，更容易摔倒，加之大多数老人因骨质疏松，骨质脆，轻微碰撞即可骨折。老年髋关节骨折致残率、致死率都很高，这与骨折后行走障碍、长期卧床，出现肺部感染、褥疮、胸腔积液等并发症有关，延误治疗、治疗或护理不当可致骨折不愈或股骨头缺血性坏死[7-8]，更加重患者病情。因此，及时、合理地对骨折进行处理，可有效地避免并发症，改善预后，促进患者髋关节功能恢复[9]。目前闭合性髋关节骨折多采取内固定手术治疗，但临床上的固定材料虽有较好的效果，但仍有部分患者术后髋关节功能难以恢复；部分高龄或严重骨质疏松患者，术后骨痂形成晚、并发症较多[10]，术后行系统的功能锻炼时机较晚；由于部分患者病情特殊或术者手法不到位，术中髋关节难以达到解剖复位，这种种因素都可影响患者术后髋关节的功能恢复，影响患者生活质量。
本组研究表明，老年髋关节骨折患者行手术治疗者术后髋关节功能恢复良好率为71.11%，显著高于非手术治疗者46.67%，年龄＞70岁、骨质疏松为4～6级、非解剖复位、以DHS内固定是影响研究对象术后关节功能恢复不良的独立危险因素。由此可观，对于高龄老人的治疗及护理应更严谨、慎重，术中尽可能地恢复患者髋关节解剖复位，采取空心钉、PENA等更佳的固定方式，围手术期积极进行抗骨质疏松治疗，以促进患者髋关节功能恢复。
本次研究显示，老年髋关节骨折手术治疗比非手术治疗患者髋关节功能恢复情况更佳，高龄老人、骨质疏松程度严重、术中非解剖复位及以DHS内固定均为影响该类患者术后关节功能恢复不良的独立危险因素。
【参考文献】
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论文作者:夏崇玉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/6
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 老年论文; 因素论文; 骨质疏松论文; 《医药前沿》2019年27期论文;