关键词：直肠癌，放疗，程序化疼痛护理
直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，有资料统计显示，，结直肠癌的发病率和死亡率在全球癌症谱中占第四位。直肠癌的治疗主要以手术治疗为核心原则，但是由于直肠解剖关系复杂，导致手术治疗很难得到根治，患者术后的复发率依然很高。而中晚期的直肠癌患者通过手术治疗更加难以根治，因此放疗成为主要的辅助手段，其主要目的是杀死术中没有彻底清除干净的癌细胞，从而降低患者复发的风险，提高患者的生活质量。但是术后的癌症患者对放疗带来的毒副作用极为敏感，给患者身体及心理上均带来了极大的痛苦，尤以身体疼痛为主，因此如何缓解直肠癌放疗患者的身体疼痛是目前临床亟待解决的问题。目前程序化疼痛护理是疼痛护理的热点问题。因此，本文以在我院就诊的直肠癌放疗患者为研究对象，探究程序化疼痛护理的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年7月至2019年7月在我院就诊的直肠癌放疗的患者，共80例。其中男性46例，女性34例，纳入标准：①经病理组织学确诊为直肠癌；②初次接受放疗治疗；③年龄>18岁；④感觉语言正常，病情稳定者；⑤ADL评分在60以上；⑥预计存活期在6个月以上；⑦对本研究内容知情同意，并愿意加入本研究。排除标准：①有听力、精神或认知障碍者；②有其他种类或者合并转移者；③放弃放疗者；④研究中途退出者。根据入院先后顺序通过抽签的方式进行分组，抽到1者为对照组，抽到2者为实验组。
1.2方法
对照组给予直肠癌放射常规护理及肿瘤患者疼痛常规护理，实验组在对照组的基础上给予程序化疼痛护理模式进行护理。（1）程序化疼痛护理模式是在放疗前、放疗中、放疗后三个时期进行动态护理，主要步骤包括：①评估，通过倾听患者主诉，评估患者疼痛部位、疼痛方式、疼痛持续时间。②诊断，对评估内容进行分析，分析患者的疼痛原因及类型，患患者疼痛类型分为原发癌痛、放疗引起的疼痛，其他原因引起的疼痛三种。③计划，根据患者的疼痛类型及原因为患者制定个性化护理方案。④实施，根据制定的个性化护理方案对直肠癌放疗患者进行干预。（2）心理护理，积极与患者进行交谈，鼓励患者宣泄内心的压力，认真听取患者的倾诉，主动关心患者，为患者营造一个舒适温馨的环境。开展病友联谊会，增加患者与预后良好患者的交流，增加患者信心。
1.3评价指标
（1）数字疼痛评估量表（NRS），此量表是临床中使用最为广泛的疼痛评估量表，将一条直线等分10份，0代表无痛，10分代表剧烈疼痛，1-3、4-6、7-9分别代表三个不同的疼痛等级，即轻度、中度、重度疼痛。（2）抑郁自评量表（SDS），此量表是根据各条目得分总和计算标准分来判断患者的抑郁程度，当标准分低于50分时患者无抑郁情况；标准分在50-60分之间时表示患者出现轻微抑郁；当标准分在60-70分之间时表示患者出现中度抑郁；当标准分超过70分时表示患者出现重度抑郁。追踪至患者放疗结束，对比放疗10次后、20次后及放疗结束后疼痛评分和抑郁程度的差异。
1.4统计学方法
两组患者干预前、不同时间点的疼痛评分及抑郁程度评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组直肠癌放疗患者疼痛程度比较
直肠癌患者在放疗中由于放疗计量的增加，导致患者疼痛程度加重，实验组通过程序化干预护理模式后疼痛程度低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组直肠癌放疗患者疼痛程度比较（分）
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3.讨论
直肠癌是恶性肿瘤的一种，在患者整个治疗过程会一直伴随着癌性疼痛，疼痛收诸多方面因素影响，同一个人在不同时期不同环境下疼痛的感受是有差异的，因此患者的疼痛管理可以从不同方面制定护理措施对直肠癌放疗患者进行干预。近年来，程序化疼痛护理模式由于其显著的干预效果，受到了广泛研究这的关注。程序化疼痛护理模式是通过一系列的有序完整的护理措施来缓解患者的疼痛。目前已有诸多研究证实程序化疼痛护理模式对患者的疼痛管理有积极作用。程序化疼痛护理的核心内容是要对患者进行动态性的护理干预，做到认真评估，准确诊断，详细计划，个性化干预，及时评价，再根据评价结果进行下一轮的护理干预措施的制定，使患者在此模式中受益，缓解患者的痛苦，增强患者面对疾病的信心，积极配合治疗，促进患者康复，延长患者生存时间，提高患者生活质量。
综上所述，程序化疼痛护理可以有效的缓解直肠癌患者的疼痛程度及抑郁程度，效果显著，但由于本研究样本量较少，建议在今后的研究中扩大样本量，进行多中心研究，进一步炎症程序化疼痛护理的临床效果，为临床的疼痛护理提供理论依据。
参考文献
[1]朱楚云.全程综合护理在直肠癌术后辅助放疗患者中的应用[J]. ??齐鲁护理杂志.?2017(10)：3-4.
[2]钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]. ??贵阳中医学院学报.?2014(01)：147-149.
论文作者:范新颖
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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