摘要：白内障是医院眼科的常见疾病，该疾病发展到一定阶段会严重影响视力，甚至导致失明。对于此病长期以来没有十分有效的治疗手段，随着医院技术的发展，目前临床上开展采用超声乳化白内障吸出技术和人工晶状体植入术，不过存在超声乳化吸出后的并发症,角膜水肿就是导致的一种并发症类型，需要在术后加强干预，可以显著缩短水肿消退时间。本文对白内障超声乳化吸出术后发生角膜水肿的危险因素概述，并分析如何对白内障超声乳化吸出后发生角膜水肿进行护理，希望具有借鉴意义。
关键词：白内障；超声乳化吸出术；角膜水肿；护理；临床研究
近年来,我国临床在治疗白内障的患者开始采用超声乳化术，相较于传统的白内障术式,该方法具有切口小、预后好、少炎性的特点,有利于患者在短时间内恢复视力。但是由于患者自身因素和手术操作因素影响,依然可能出现并发症,主要的表现就是角膜水肿。有研究证实，白内障超声乳化吸出后的一天时间,大约76.1%的患者会表现出角膜水肿,如果不及时处理会影响手术恢复效果,也会增加患者的痛苦。在临床上主要采用治疗以及护理干预,通过有效护理会加速角膜水肿消退时间,本文对相关内容进行综述。
一、白内障超声乳化吸出术后发生角膜水肿的危险因素
首先，患者自身的身体条件存在差异，部分患者不仅患有白内障，还会合并青光眼和糖尿病,进而加重角膜的营养不良,大大增加了角膜水肿机率。此外,对于合并青光眼的患者，手术期间受到损伤以及药物的影响,会长期增大眼部压力,使得角膜内皮负担加重，损害角膜内皮,最终提升角膜水肿率。合并糖尿病的患者,在房水中葡萄糖含量较高，也会增加角膜内皮渗透压力,在手术中对损伤更加敏感,水肿也会随之出现[1]。
其次，手术期间会存在风险问题，在患者进行眼部手术的过程中，眼内会接受器械操作,这样就会增加眼内机械性发生机率,同时超声乳化探头振动和乳化形成颗粒也会对角膜造成影响,导致水肿出现。此外,实施灌注时如果灌注液速度快、灌注时间长,同样会让角膜内皮受损伤,发生角膜水肿。
再次，患者的年龄问题，对于白内障患者来说，普遍年龄较大，这样角膜水肿更加容易发生,据相关研究分析，患者随着年龄增长其角膜内皮的细胞会逐渐减少,当角膜细胞数量达到1000g/mm3时,就会影响到角膜正常房水屏障，然后进入角膜基质层，进而引发角膜水肿。研究还证实，发生角膜水肿的患者中，年龄不足60岁发病机率为10.3%,年龄超过80岁的患者则发病机率为在75.0%以上[2]。
最后，晶状体核硬化也是导致角膜水肿的危险因素，晶状体核硬化分为五个等级,其中Ⅲ级常见于老年白内障患者,Ⅳ级常见于白内障晚期患者或有长期白内障病程的患者。据相关角膜水肿发生率的研究显示，晶状体核硬化程度为Ⅰ-Ⅱ级发生率为3.2%,Ⅲ-Ⅳ级发生率在29.5%,这个结果说明了核硬化程度与角膜水肿发生率是正比例的关系。
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二、如何对白内障超声乳化吸出后发生角膜水肿进行护理
首先，手术配合的护理。手术方案确定后,护理人员要对机体有合并疾病的患者进行相关护理,护士要遵照医生嘱咐,为患者服用不同药物，进而控制基础疾病,起到预防角膜水肿的作用。在术前的准备工作中，护理人员需要做好扩瞳工作,将患者的瞳孔扩大到6mm,这样在术中会减轻角膜内皮损伤。有相关研究显示,医院建立科学的白内障超声乳化吸出手术护理流程可以提升手术效果，护理人员在手术期间要及时更换灌注液,并且较为缓慢的、匀速的灌注,这样可以保证手术的顺利进行，减少角膜水肿。此外,护理人员在术中固定好患者头部,及时处理患者的咳嗽、喷嚏问题,以保证手术顺利进行，通过以上措施可以减少手术操作问题[3]。
其次，身心的护理。对于老年患者来说，角膜内皮细胞的代偿能力显著下降，容易出现角膜损伤,对于这种患者来说需要加强护理，据相关研究分析，术后对眼部采用吹氧方法可尽快消退角膜水肿,并使患的视力尽快改善。此外，还有相关的研究显示，把典必殊滴眼液联合眼部氧吹法用于白内障超声乳化术后患者,可以达到更加显著的效果，并且患者接受情况良好。白内障患者以老年人居多,在病情影响下会导致视觉模糊,进而影响生活质量,容易出现不良情绪,影响角膜内皮细胞生存环境和术后代偿能力。因此,护理白内障超声乳化吸出术后患者时,也要加强心理方面的干预,并且与患者进行适当的交流，耐心的倾听患者的倾诉,并且及时回应患者，做好解释工作，排解患者的不良情绪，提升配合意识，进而尽快消退水肿[4]。
最后，用药的护理。在对患者手术之前，护理人员要准备好相关器械、物品,缩短撕囊时间，保护角膜内皮组织。在手术期间，需要听从医生指示,对能量、流量调节,对医生的手术工作密切配合,进而缩短手术时间，这样可以在一定程度上控制水肿发生率。此外,在手术之后也要依据医生的指示,给患者使用眼药水,减轻角膜水肿程度。有相关的研究人员对用药护理进行研究,发现对水肿轻度患者使用典必殊滴眼液,对中度患者注射地塞米松注射,对重度患者使用以上方法之后,再静脉滴注激素类药物，通过用药护理可以让角膜尽早恢复透明。此外，还有相关的研究发现，对角膜水肿患者使用典必殊眼药水和眼药膏能够加快消退水肿,减轻炎性反应[5]。
结束语：
综上所述，现阶段,利用白内障超声乳化吸出术可以起到良好的术后恢复效果,不过由于患者自身原因、手术操作原因的影响,还是会出现角膜水肿。因此，在进行治疗后还需要开展护理工作,比如从生理、心理、用药等方面护理,可以尽快消退水肿，提升患者生活质量。
参考文献：
[1]孔艳艳.白内障超声乳化吸出术后角膜水肿护理的研究进展探究[J].中国现代药物应用,2017(16).
[2]杨培,黄颖.白内障超声乳化吸出术后角膜水肿护理进展[J].齐鲁护理杂志,2016,22(22):40-42.
[3]朱庆华.分析白内障超声乳化吸出术后角膜水肿的护理进展[J].中国医药指南,2017(30):30-31.
[4]朱宗霞.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].中外医学研究,2016,14(11):101-103.
[5]李祥梅,石美琴,黄颖.白内障超声乳化术后高眼压影响因素及护理研究进展[J].护士进修杂志,2018,v.33(09):27-30.
论文作者:程春意
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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