谷长芹
（河南能源化工集团鹤煤公司总医院心电图室 河南 鹤壁 458000）
【摘要】 目的：探讨宽QRS波心动过速（WCT）院前诊断及鉴别诊断研究。方法：随机抽取2013年6月～2015年8月我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，对所有患者进行心电图、电生理检查、食管调搏等方面的诊断，并分析Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法对WCT患者诊断准确性的影响。结果：42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。其中Brugada四步法的正确诊断30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断为40例（93.54%）。结论：对WCT患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，可以有效提高WCT患者的临床诊断准确率，值得临床推广使用。
【关键词】 宽QRS波心动过速；院前诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0051-02The research of pre-hospital diagnosis and differential diagnosis of 42 cases of QRS wave of tachycardia Gu Changqin.
The General Hospital of Hebi Coal Company, He’nan Energy Chemical Group, He’nan Province, Hebi 458000, China
【Abstract】Objective To study the wide QRS wave tachycardia pre-hospital diagnosis and differential diagnosis.Methods Randomly on June 2013-August 2015 our hospital of 42 patients with wide QRS wave tachycardia as the research object,using the method of retrospective,for all of the patients electrocardiogram,electrophysiological examination,esophageal cardiac diagnosis etc.Results 42 cases of WCT,22 patients with ventricular tachycardia,ventricular before sex on the room tachycardia with pre-excitation syndrome patients in 3 cases,the room sex on the room conduction difference in 6 cases,double bypass between turn-back sex tachycardia in 1 case.Brugada four footwork correct diagnosis of 30 cases(75.32%),no man's land electrical axis joint Brugada is confirmed diagnosis of 40 cases(93.54%).Conclusion The no man's land electrical shaft joint in patients with WCT Brugada four footwork diagnosis,can effectively diagnosis of patients with WCT,worth clinical promotion.
【Key words】 Wide QRS wave tachycardia; The differential diagnosis
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年6月～2015年8月我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，男性22例，女性20例，年龄13～75岁；平均年龄(38.3±11.5)岁。其中15例为风湿性心脏病患者，8例冠心病，6例原发性高血压，4例肺心病，7 例扩张型心肌病，2例无明显器质性心脏病[1]。
1.2方法
主要有2名不知道诊断结果的心电生理医师，对WCT患者的心电图通过流程图进行有效的诊断，并且进行详细的分析，如果两位医师出现结果判定不一致的情况，则应请高年资医师进行探讨分析[2]。
1.2.1 Brugada四步法诊断 Brugada四步法诊断：第一，WCT患者胸前导联QRS波没有RS形；第二，WCT患者胸前导联RS间期大于100 ms；第三，WCT患者的房室出现分离情况；第四，V1-V2的导联形态特点呈R、qR以及Rs型，V6的导联形态特点呈QS、QR以及R/S<1，其中V1的波时限大于30ms，V6呈QS型。根据以上四条均支持室性心动过速的鉴别诊断。
图1宽 QRS波心动过速起源部位的四步鉴别法
1.2.2无人区电轴联合Brugada四步法诊断 将Brugada四步法与无人区电轴诊断进行联合诊断，其中无人区电轴诊断主要采用振幅法，对WCT患者的体表12导联心电图QRS波额面平均心电轴进行计算，无人区心电轴心电图QRS波额面平均心电轴位于-90°±180°。
1.3 诊断标准
宽QRS波心动过速发作时的心率≥100/min，QRS波时限≥120ms心动过速，且持续3个以上的心动过速。对所有患者进行心电图、电生理检查、食管调搏等方面的诊断，分析Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法对WCT患者诊断准确率的影响[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理，采用统计学分析数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)或最大值、最小值表示。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。
2.结果
42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。
表1 42例WCT患者的室性心动过速的心电图形态学特征
其中Brugada四步法的正确诊断率30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断率为40例（93.54%）。如下图所示。
图2 宽QRS波心动过速的主要类型
图3 avR导联心电图QRS波的主要类型
3.讨论
宽QRS波心动过速（WCT）在临床中主要是由多种电生理机制导致的，在临床鉴别中任何体表心电图方案都存在着一定的局限性，从而无法达到100%的鉴别诊断准确率。当QRS波增宽时，室上性心动过速、室性心动过速等的鉴别比较困难，两者之间的处理方法也具有很大的差别，例如：诊断方法不当，就会为临床治疗带来巨大的损伤，所以对WCT患者的鉴别诊断具有非常重要的意义。本文主要通过对WCT患者采用最新的Brugada四步法、无人区电轴联合Brugada四步法等进行鉴别诊断。根据林涛等[4]研究表明，对宽QRS波心动过速（WCT）患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，在临床中取得了良好的效果，诊断准确率高达94.65%。
无人区心电轴主要是指心室除极波的平均心电轴落入—90°—±180°的部位，这就表明患者的心室除极总方向和心脏正常激动时完全呈相反，从左下指向右上。根据赵祥海等[5]研究表明，WCT患者出现无人区心电轴时，是患者室性心动过速的重要指标。如果正常心律下心电轴不发生偏离，其室性心动过速特异度的判断则为100%。而Brugada四步法在临床中使用范围比较广，其特异度、准确度等都比较高，但是在患者室性心动过速鉴别和旁路前传的AVRT鉴别中准确性比较差，所以与无人区心电轴进行联合诊断，可以相互弥补各自的不足，且临床鉴别诊断的准确率明显比单独使用的准确率高[6]。
本研究主要将我院收治的42例宽QRS波心动过速（WCT）患者作为研究对象，采用回顾分析法，对宽QRS波心动过速（WCT）患者进行鉴别诊断。研究表明，42例WCT患者，室性心动过速的患者有22例，室上性心动过速伴预激前的患者有3例，传室上性心动过速伴差异传导的患者有6例，双旁道间折返性心动过速1例。其中Brugada四步法的正确诊断率30例（75.32%），无人区电轴联合Brugada四步法的正确诊诊断率为40例（93.54%）。综上所述，对WCT患者采用无人区电轴联合Brugada四步法进行诊断，可以有效提高WCT患者的临床诊断准确率，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈腾,井艳,李中健.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析[J].中国老年学杂志,2012,24:5614-5615.
[2]林晓圳,刘世明,熊龙根,罗承锋.心电图Ⅱ导联QRS波第一峰时限对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值研究[J].中国实用内科杂志,2014,01:62-64.
[3]赵祥海,杨松,吴宜鸣,王稳.食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值[J]. 航空航天医学杂志,2013,02:197-198.
论文作者:谷长芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 步法论文; 心动过速论文; 无人区论文; 心电图论文; 阴性论文; 阳性论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;