甘肃省张掖市中医医院 甘肃张掖 734000
摘要：现代输血治疗已普遍进入使用成分输血阶段，成分输血的比例是输血治疗现代化的重要标志[1]。目前国际上发达国家输注成分血的比例已经达90%以上，输注全血不到10%。输血科担负着治疗和抢救病人的重要任务，临床科室和输血科在执行输血治疗任务时，应了解血液传播疾病的可能性和严重性以及血型的复杂性，严格掌握输血指征，尽量减少输血，减少输用全血[2]，杜绝输用“新鲜血”，大力提倡和实行成分输血，以提高治疗效果，节省血液资源，减少和避免血源性传染病发生，保证安全的输注血制品。
关键词：新鲜血；成分血；安全输注；注意事项
世界卫生组织为安全输血提出三大战略：无偿献血、严格筛查血液、临床合理用血。经过多年的努力，我国在输血安全性方面已取得了显著的进步和提高，输血危险已大幅度降低。但是，输血安全问题，特别是输血传播HIV、HCV等相关病毒问题，仍受到广泛的关注和重视。尽管输血传播病毒发生的概率已经很低，但是一旦发生，对于被感染的接受输血的患者，就是严重问题，对患者的健康会造成长期负面影响；处理不当甚至对社会产生负面效应。因此必须对此高度重视和关注，有针对性的采取提高输血安全的有效措施。合理用血是目前临床比较关注的热点，输血科工作人员要指导临床合理用血。输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进凝血功能，但不少医护人员对输血适应症、实行成分输血的科学内涵认识不足，与临床沟通至关重要。
1、尽量不输注新鲜血制品
输注新鲜血制品（4天内）因其含量有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96h的血液，其中38例输注的血液24h。日本31例中29例使用了新献血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输注3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48-72h。目前。对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。
如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8-12h之内的离体血才算新鲜，但所含的血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。
2、输注成分血制品的好处[3]
2.1视病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输注红细胞，粒细胞缺乏输注粒细胞，血小板减少输注浓缩血小板，烧伤患者输注血浆等情况。
2.2减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、输血后紫瘢、血小板无效输注、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞等。
2.3便于保存，使用方便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀可以保存1年；短期的如血小板在20-24℃震荡箱内保存3-5天随时可用。
2.4一血多用，节省资源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可以派多种用途，治疗多个患者。
2.5减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。
3、库存全血外观检查事项
3.1絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附，形成凝块。
3.2凝块：如发现凝块血液不得出库。
3.3溶血：当血液静置沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。
3.4细菌污染：血袋内发现有大量气泡并伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观察：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。
3.5脂血：血浆层呈不透明的黄色或白色乳糜状，放置一周后逐渐透明清晰，在血浆层上端出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物。加温后易溶解、透明，此点可与细菌污染区别。如果是细菌污染，加热后乳白色脂肪颗粒样漂浮物不会消失。
4、输注血制品注意事项
4.1输血前必须严格检查血液外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；认真核对患者、交叉配合报告单和待输注血液之间是否无误，包括患者姓名、性别、ABO血型和RH（D）血型结果、交叉配血试验结果、献血者血袋号码，血液类型、血量、有效期等。临床输血时，应到患者床前核对患者姓名、住院号、血型等，确定受血者本人后，并且应该有两人核对，准确无误后方可输血。
4.2血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输血前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用的生理盐水。
4.3输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
4.4输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。通常输血不必加温血液。
安全输血可拯救生命和改善健康，输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况决定。一般来说，对一个60公斤血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（Hct）0.03。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注1-2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。如急性失血性休克患者输注速度反应较快，心脏功能差者输注速度应较慢，老人和儿童患者输注速度也应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-15分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30-40分钟输完。
4.5输血后将血袋保存于2-8℃冰箱24h，以备出现意外情况时核查用。
4.6输血完毕，主治医生逐项填写输血反应反馈回执，并于输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处，负责医师将输血情况记录在病历中。
4.7输血完毕后，医务人员将一份输血交互配合记录单粘贴在病历中，一份退还输血科保存。
5、输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，输血原则上应输注同型血制品，并作交叉配血试验，无红细胞凝集现象方可进行。在输血治疗前，血液已经过筛查检验，证实安全，才可使用。但没有绝对安全的血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察，而且只有在确实需要时才进行输血，决不可盲目滥用。
参考文献：
[1]王憬惺.血液制品学[M].北京：人民卫生出版社，1998：
[2]杨天楹.杨成明，田兆嵩.临床输血学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：188-202.
[3]曹俊泽.成分输血指南[M].上海：复旦大学上海医科大学联合出版社，2001：51-54.
论文作者:冯宗强,王兰军
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：血液论文; 患者论文; 红细胞论文; 血浆论文; 成分论文; 细菌论文; 粒细胞论文; 《健康世界》2017年18期论文;