（江苏省无锡市惠山区人民医院；江苏无锡214000）
【摘要】宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。而且，据临床观察及相关研究报道，宫颈上皮内瘤变（CIN）一般无明显症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）。然而，据临床实践及有关研究报道，Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术是现阶段诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）比较理想的方式。Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN），仅具有临床操作简便、安全的优势,而且据临床实践发现，Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的效果也相当不错。 同时，据相关文献研究，Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN），其手术后发生并发症的机率大大降低。而且，Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）时，可以取下完整的病理标本,从而有效提高诊断率。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；CIN；Leep刀宫颈锥切术；临床分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0058-02
随着我国经济社会的高速发展及人们生活节奏、工作节奏的日益加快，我国宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生率也不断上升。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是一种癌前期病变,而且，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）更容易发展为原位癌和宫颈浸润癌[1]。据有关研究发现，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发展为原位癌的风险高达正常人的20多倍，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发展为宫颈浸润癌的风险高达正常人的7倍多。
由此可见，早期诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）在有效降低宫颈癌发病率中起到了举足轻重的作用。宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)是一种现在广泛流行于临床的手术,这种术式非常精巧[2]。宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)有许多优势特征。例如，宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)不但对患者病变的周围组织不会产生任何损伤；而且，宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)在对患者治疗过程中，不会对患者产生任何疼痛,术后也不会给患者留下太多瘢痕。此外，宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)可以大大减少术后并发症的发生（例如，术后出血或术后感染）。本文就我院采用宫颈锥切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)患者的治疗效果进行了追踪和随访，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月至2018年12月住于我院的78例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者。该78例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者在行手术前，通过一系列妇科检查、宫颈脱落细胞学检查及阴道镜下定位活检后，病理结果显示有20例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级患者、35 例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ 级患者、13 例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级患者。该78例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者年龄分布在24 ～58 岁之间。而且，该78例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者都为已婚，且不处于妊娠期。该78例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者均行Leep 刀宫颈锥切术，手术后按照主治医师的叮嘱，常规进行病理学检查。
1.2Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术术前准备
Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术要求患者必须在经期后3-7天,而且行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术24小时内禁止同房。除此之外，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术前，患者要按照主治医师的要求，进行常规的血常规、血型、凝血功能等一系列的检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术前，患者的主治医师需必须确保患者没有生殖道急性炎症或者其他出血性疾病等。
1.3Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的治疗方法
宫颈上皮内瘤变（CIN）患者在护士的指导下，采取膀胱截石位。行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的医生对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行手术前外阴阴道的常规消毒，并使用1% 利多卡因对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行宫颈的局部麻醉。之后，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的医生使用碘液对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的宫颈进行着色处理。经对患者宫颈着色结果的观察，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的医生在宫颈碘不着色区外约0.5cm 处，朝患者宫颈管方向，对患者的病变宫颈行锥行切除,深度控制在1.5～ 2.5cm之间。同时，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的医生在患者标本 的12点处，使用缝线做好标记。最后，将病理送往病理科进行进一步的检查。
在Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的全程，护士应指导宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行放松，以利于Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的顺利进行。
2.结果
2.1手术时间及出血情况
Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术所需时间约为7—10分钟。
78例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的患者中，其中有15 例患者的出血量小于5 mL,56例患者的出血量约为5 m L, 5 例患者的出血量约为10 mL, 2 例患者的出血量超过50mL。
2.2追踪及随访情况
78例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的患者在手术后，均被告知在24 小时后自行取出填塞在阴道的纱布球。待取出填塞在阴道的纱布球后，对该78例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术患者的创面进行观察并了解其出血情况。结果显示，Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术后的7-14天，患者的创面出现结痂, 而且经阴道排出的液较多。其中，2 例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的患者在术后脱痂时，其出血量如同月经量一样多, 经医生的电凝处理，进行止血。
该78 例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的患者，按照医生的叮嘱，分别在手术后 1、2 、3 个月进行常规的复诊和检查。结果显示，该78 例行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的患者均恢复良好。
3.讨论
Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术具有操作简便、手术持续时间短、术中宫颈上皮内瘤变（CIN）患者出血量小的优势[3]。此外，在对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术时，如果患者出现出血的情况，手术医生可以进行电凝止血，确保了患者术中的安全性。
此外，经临床实践及相关研究的报道，行Leep(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)刀宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，术后恢复时间短，而且恢复效果好[4]。
由此可见，LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的方法应该在临床进行推广和普及。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.6 版.北京:人民卫生出版社, 2003.
[2] 刘保兰.宫颈环形电切除术治疗子宫颈上皮内瘤变 260 例临床分析.山西医药杂志, 2010 , 39(6):547-549.
[3] 沈铿,郎景和,黄慧芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.
[4] 周军哲.高频电波刀治疗宫颈疾病临床分析.临床医药实践,2008, 1(11):910-911.
论文作者:周婕
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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