邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果。方法：择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组36例患者开展自然张口法运动锻炼，研究组36例患者在自然张口法运动锻炼基础上开展头颈部功能锻炼操，对两组临床效果进行分析和比较。结果：放疗后1个月，研究组张口困难发生率为27.78%，6例为Ⅰ级、3例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、0例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为63.89%，11例为Ⅰ级、6例为Ⅱ级、4例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。放疗后12个月，研究组张口困难发生率为36.11%，10例为Ⅰ级、4例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、1例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为86.11%，13例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级、6例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难有预防作用，可以促进患者恢复，临床价值显著。
【关键词】头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗；张口困难
鼻咽癌属于恶性肿瘤之一，在临床中比较常见，通常出现在鼻咽腔顶部以及侧壁，患者通常会出现涕中带血、听力下降、鼻塞、耳闷堵感、头痛等症状。针对鼻咽癌患者来说，临床治疗主要是放疗化以及手术[1]。在患者放疗后容易出现张口困难症状，严重影响患者整体功能状态，降低患者生活质量，因此在鼻咽癌患者放疗后应通过有效干预措施预防张口困难[2]。基于此，本文探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，所选患者均经过病理证实，且首次进行放疗，排除鼻咽癌侵犯颞颌关节患者或存在颞颌关节病史患者、颈部皮肤病患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组36例患者中，男20例，女16例，年龄最大为64岁，最小为21岁，年龄均值为（40.52±5.36）岁，其中4例为未分化癌、4例为角化型鳞癌、28例为非角化型鳞癌；研究组36例患者中，男21例，女15例，年龄最大为65岁，最小为22岁，年龄均值为（40.48±5.52）岁，其中5例为未分化癌、4例为角化型鳞癌、27例为非角化型鳞癌；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2方法
对照组开展自然张口法运动锻炼，即指导患者自然张口，直至最大限度，每天200-300次。研究组在自然张口法运动锻炼基础上开展头颈部功能锻炼操，包括以下内容：①茶漱。在每次进食之后，可以用温茶水进行漱口，吸吮和鼓颊动作交替进行，以充分进行茶漱，每次1-3分钟。②咽津。做吞咽动作，并咽下津液，重复进行。③叩齿。上牙和下压相互叩击，或咬牙，每次100下左右，每天2-3次，之后用舌尖对牙周进行舔舐，每次3-5圈。④鼓腮。在口唇闭合状态下向外吹气，以鼓腮，之后用双手大拇指在鼓起颊部进行按摩，对颊部以及颞颌关节进行按摩，按照顺时针方向按摩一个八拍，再换气之后按照逆时针方向再做一个八拍，每次按摩8个八拍，每天按摩2次。⑤弹舌。口唇微张，在口腔内弹动舌头，使其发出声响。⑥张口练习。张口，直至最大幅度，停顿5秒，之后闭嘴，每次3-5分钟，每天3次。⑦摇头。上下缓慢点头做一个八拍，之后左右缓慢摇头做一个八拍，每次2-4个八拍，每天2次。⑧抬肩。先抬起左侧肩膀，再抬起右侧肩膀，轮流转换，活动肩关节，每次5分钟，每天3次。
1.3临床观察指标
在放疗后1个月、12个月分别对两组患者的张口困难发生情况进行观察和记录。按照下颌骨LENT SOMA分级标准予以评估，成年人的正常自然开口度为3.7-4.5cm。按照SOMA标准定义张口困难程度：张口受到限制，门齿距介于2-3cm为Ⅰ级；食用干食困难，门齿距介于1.1-2.0cm为Ⅱ级；食用软食困难，门齿距介于0.5-1.0cm为Ⅲ级；无法经口进食，须鼻饲，门齿距在0.5cm以下为Ⅳ级。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组放疗后1个月张口困难发生情况对比
放疗后1个月，研究组张口困难发生率为27.78%，6例为Ⅰ级、3例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、0例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为63.89%，11例为Ⅰ级、6例为Ⅱ级、4例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组放疗后1个月张口困难发生情况对比
3讨论
对于鼻咽癌患者来说，头颈部功能锻炼操可以促进局部血液循环，同时对炎性产物吸收也有促进作用，另外对纤维组织粘连有预防效果，可以有效锻炼咀嚼肌群以及颞颌关节，不仅可以避免肌肉萎缩，还可以有效避免关节强直，使张口困难发生率降低，同时可以避免后遗症发生，使放射损伤程度减轻，使患者的生活质量提升[3-4]。
在鼻咽癌患者化疗中，唾液腺很难避免，容易发生口腔感染以及口干等症状。本次研究，利用茶漱、咽津以及鼓腮等方式促进唾液分泌，实现养阴生津的效果，使口干症状得到缓解，同时也使放射性口腔黏膜反应发生率减少[5]。同时每日坚持进行叩齿、颞颌关节按摩、张口运动等，可以对肌肉萎缩进行有效预防，避免放射性张口困难现象发生。
鼻咽癌放疗患者容易出现颈部肌肉纤维化现象，患者在接受放疗后1-2年将会出现颈部肌肉变硬现象，影响颈部活动范围，而通过头颈部按摩可以促进血液循环，同时可以使舌部肌肉的肌张力关节硬化得到改善，并且也可以改善咀嚼肌，鼻咽癌患者化疗后开展颈肩部肌肉锻炼还可以有效避免颈部肌肉纤维化现象发生[6]。
结语
在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难有预防作用，可以促进患者恢复，临床价值显著。
参考文献：
[1]连丽钦，王燕青.鼻咽癌患者放疗后张口困难干预研究进展[J].护理学报，2017，24（02）：24-27.
[2]徐萍，裴忠玲.Pender健康促进模式对鼻咽癌患者放疗后张口困难及张口训练依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（36）：5237-5239.
[3]都孟雅，陈佩娟.头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J].护理研究旬刊，2017，31（04）：1495-1497.
[4]任小萍，杨金丽，蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：24-26.
[5]邓利秾，王羽，梁素霞，etal.功能锻炼对鼻咽癌放疗后遗症张口困难的研究分析与效果观察[J].首都食品与医药，2016，23（08）：94-96.
[6]李丹.鼻咽癌放疗后的功能锻炼[J].抗癌，2016，01（04）：24-24.
论文作者:刘冬晴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
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