摘要：ICU主要是收治危重及手术后患者集中管理治疗的场地，其中包括各种治疗设备、监护设备、抢救药品及器械。但目前在ICU 重症护理中还存在一定问题，需要采取有效的防范措施。
关键词：ICU；重症护理；存在问题；防范措施
ICU作为医院危重症患者的集中区域，患者在临床上的主要特点为病情危重、起病急及病情变化快等特点，在临床治疗的过程中会涉及到许多有创的操作，护理工作也较为繁琐。因而ICU病房是医院着重进行管理的高风险科室，在临床护理中也会涉及到许多不安全的因素，极其容易导致医疗纠纷的发生。所以医院应该加强对ICU护理工作的风险评估，并且在制定相关的预防措施时应该有重点地制定，尽可能地避免不良护理事件的发生，提高护理质量，降低护理风险。
1ICU重症护理问题
1.1窒息
在临床护理的过程中患者出现窒息状况大多是由于其气道阻塞导致，由于ICU患者实行了气管插管及气管切开，且没有足够湿化[1]。痰液也会对患者气道造成阻塞，并且会出现食物返流、咳嗽无力以及呕吐物误吸等不良状况。
1.2 压疮
ICU患者出现压疮的主要原因在于，神经外科患者昏迷的时间较长，且大多患者处于长期卧床的状态。而在此过程中，护理人员没有对患者病情进行及时查看和监护等原因均会导致患者皮肤破溃，从而出现压疮。
1.3 非计划性拔管
非计划性拔管在ICU重症患者的护理中是较为常见的问题，出现此类状况的主要原因在于患者在护理操作意外时拔管，或者自行拔管[2]。拔管发生的原因可能在于患者意识不清、烦躁不安、管道固定不妥及连接不紧密、未使用约束带或约束不到位等，从而导致患者的管道遭受到牵拉以至于管道脱出。
1.4 院内感染
对于ICU危重患者来说，由于疾病严重，身体抵抗力有所降低，因而若医务人员在护理的过程中没有较强的无菌意识，无视无菌操作的相关流程，没有严格执行或错误执行消毒隔离制度便会导致患者出现院内感染。同时，对于外科患者来说，其会受到较多的侵入性操作，这些问题的存在均会导致院内感染的发生。
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2 预防措施
2.1 气道阻塞致窒息护理措施
对于气管插管或者切开的患者应该在临床上加强气道湿化工作，在患者气管切开处应该给予其湿纱布进行覆盖，并于每两小时给予患者一次叩背及翻身工作,主要目的在于促进患者痰液排出。除此之外，在为患者吸痰时应该注重动作的轻柔度，及时并适时吸痰，并且要注意压力不可过大，避免对患者的气道粘膜造成损伤。为对于临床上存在咳嗽无力的患者，护理人员应该要积极地鼓励患者尽量自行咳痰，并且遵照严格的操作流程为患者留置胃管，避免患者在临床上出现呕吐或者误吸等不良事件[3]。除此之外，在为患者进行鼻饲操作时要尽可能地将患者的床头抬高，并且在鼻饲完成后不得进行吸痰、拍背以及翻身等操作，主要目的在于防止食物反流从而导致误吸。
2.2 压疮护理措施
护理人员在护理的过程中要认真地分析与评估患者的皮肤情况，ICU患者由于长时间的卧床，极其容易导致患者的皮肤出现压疮，因此在临床护理过程中护理人员要积极地鼓励患者自行翻身，或者在床上对患者进行肢体功能锻炼。对于长期处于昏迷的ICU患者来说，应该加强患者的营养措施，并且进一步加强其基础护理及生活护理措施，最大限度地防止患者的排泄物刺激到自身的皮肤，还要确保患者贴身衣物及被褥的清洁干燥。除了以上措施，护理人员还要定时定期为患者进行翻身拍背措施，并对患者骨隆突处的皮肤给予保护，如有必要对于患者压红处的皮肤还需要采用赛肤润进行涂抹并按摩。需要注意的是，在对患者翻身时应该至少两人以上的护理人员共同进行，避免对患者的皮肤造成摩擦。
2.3 非计划性拔管护理措施
为了避免患者出现非计划性拔管不良事件，护理人员在护理过程中就需要掌握正确使用约束带方法，在对患者管道进行固定的过程中需要按照相关的要求及规范，对其妥善固定。同时，护理人员需要注意的是，在对患者进行移动及翻身操作的前后需要仔细地检查患者管道。除此之外，护理人员需要谨遵医嘱酌情对烦躁不安及意识不清的患者应用镇静剂，严密观察患者导管、气管等状况。并且在为患者进行翻身操作时，护理人员还需要注重动作的轻柔，尽可能地选择两人同时操作，主要目的在于尽可能地防止患者管道脱出及移位。
2.4 预防院内感染护理措施
在临床护理的过程中，护理人员需要严格地执行ICU各项规章制度与各项操作，防止患者院内交叉感染的发生。除此之外，护理人员每日对空气进行消毒，并确保室内温度及湿度在合理范围内。
2.5 加强护理人员基础知识及操作水平
科室应该每周定期举行科内的护理知识讲座，培训的主要内容为护理ICU患者基本知识，培训完成后对护理人员实施考核，并对成绩优异的护理人员给予物质及精神奖励。除此之外，还需要加强对护理人员的临床操作训练，由上级护师进行一对一的带教，为其演示相关仪器的操作及注意事项。
3 结束语
对ICU护理问题实施早期预见性的干预及防范措施，能够促进患者尽早康复，提高护理质量，控制院内感染的发生。
参考文献
[1]李印.ICU重症护理的安全隐患以及应对措施[J].健康必读（下旬刊）,2013,(8):301,224.
[2]唐红花,黄妙环,欧顺玲等.持续微量泵静脉输注胰岛素监控ICU重症患者高血糖的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1):12.
[3]梁丽萍.ICU 呼吸机依赖患者脱机困难的评估及其护理对策[J].中国医师杂志,2014,(z2):217-219.
论文作者:黎卉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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