怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨抗糖尿病药物应用的临床不良反应情况。方法：抽取我院接诊的抗糖尿病药物应用后发生不良反应（ADR）的患者62例进行研究，回顾性分析他们的临床资料。对不良反应患者发生年龄、性别、临床表现、涉及的药物及治疗与预后进行总结分析。结果：62例抗糖尿病药物不良反应患者中男女比例基本一致，无显著性差异（P>0.05），从年龄段来看，41-55岁、56-75岁发生率明显高于其他年龄段（P<0.05）；临床表现以低血糖为主，其次还包括变态反应、乳酸酸中毒、消化系统反应、心血管系统反应等；引发不良反应的抗糖尿病药物较多，其中以格列齐特、阿卡波糖、二甲双胍最为明显，显著多于其余药物（P<0.05）；62例患者经积极的治疗后，基本痊愈好转，仅有2例患者依从性不高，不愿意配合，1例致残、1例死亡。结论：抗糖尿病药物应用的临床不良反应较多，男女发生率基本一致，其中41-75岁属于高发阶段，以变态反应、乳酸酸中毒、消化系统反应最为常见，药物主要以格列齐特、阿卡波糖及二甲双胍最为常见，建议临床用药时加强重视，才能减少不良反应发生，提高生活质量。
【关键词】抗糖尿病药；不良反应；临床表现
糖尿病属于临床比较常见的一种疾病，以高血糖为主要特征，作为代谢性疾病，可能是胰岛素分泌缺陷所致，或者生物作用受损等造成[1]。糖尿病患者长期受到高血糖的侵袭，若不积极处理，极易诱发心脏、血管、肾、眼等器官功能障碍或慢性损伤[2]。研究表明糖尿病主要影响因素有遗传因素与环境因素两类，因本病需长期坚持治疗甚至终身用药才能取得一定的疗效，为此难以避免药物不良反应（ADR）发生。抗糖尿病药物治疗发生的药物不良反应根据WHO及相关规范定义，指的是质量合格药品在用法、用量等均正确前提下发生和用药目的无关的或者意外性的有害反应。为了进一步探讨抗糖尿病药物应用的临床ADR情况（规律、特点、表现等），我院进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象62例，全部为我院接诊的抗糖尿病药物治疗后发生不良反应的患者，入选时间为2012年1月-2015年5月。入选患者出现不良反应的时间与用药时间相匹配，全部属于抗糖尿病药物性ADR，且随药物减量或停止用药缓解，但再次用药后ADR会再发。62例患者中男患30例、女患32例；年龄28-88岁，均值45.9±3.4岁。
1.2 方法
对纳入研究对象的临床资料实施回顾性分析，包括用药的时间、种类及情况，同时统计ADR情况（类型、表现及对应药物等）。从统计的ADR来看，主要有低血糖、乳酸酸中毒、变态反应、呼吸系统反应、消化系统反应等。
1.3 统计学处理
本次研究计数资料全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，实施卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 性别与年龄情况
62例患者中男性30例（48.39%）、女性32例（51.61%），性别比例对比无显著性差异（P>0.05）；从年龄段来看，28-40岁4例（男1例、女3例）、41-55岁21例（男11例、女10例）、56-75岁28例（男15例、女13例）、＞75岁9例（男3例、女6例），对比分析可知，41-55岁、56-75岁阶段发生率要显著高于其余年龄段（P<0.05）。
2.2 不良反应及其临床表现情况
62例不良反应患者大部分含有2种及以上ADR，低血糖最为常见，发生41例，发生率为64.51%，表现主要有出汗、心悸、表情紧张、颤抖、肢体发凉、饥饿感、休克，严重情况下甚至昏迷，部分伴有血压下降、偏瘫、心肌梗死、心肌损伤、呼吸不畅、心律不齐、精神异常、脑出血等；变态反应发生率45.12%（28/62），症状有局部反应（注射部位红肿、烧灼感、皮疹、水疱、瘙痒、硬结等）、全身反应（瘙痒、荨麻疹、皮疹、风团甚至全身剥脱性皮炎、心悸、胸闷、哮喘、憋气、腹泻、口唇发绀等）、局部反应并发全身反应（前述二者兼有）；乳酸酸中毒发生率为32.26%（20/62），症状有呼吸深长、神志模糊、嗜睡及昏迷等，可能伴有恶心呕吐与腹痛等；消化系统反应发生率为14.52%（9/62），表现主要有肝内淤胆、黄疸、药物性肝炎、肝功能受损、恶心呕吐、上腹不适、药物性胃炎、转氨酶升高、消化道溃疡、便秘、腹泻、腹痛等；心血管系统反应发生率为9.68%（6/62），症状有气短、冷汗、心悸及心慌等；其余还发生呼吸系统反应3例、泌尿系反应2例。
2.3 不良反应涉及的药物情况
引发不良反应的抗糖尿病药物较多，其中以格列齐特、阿卡波糖、二甲双胍最为明显，显著多于其余药物（P<0.05），详见表1。
注：与其余药物相较，*P<0.05
2.4 治疗与预后
62例患者经积极的治疗后，基本痊愈好转，仅有2例患者依从性不高，不愿意配合，1例致残、1例死亡。
3 讨论
糖尿病作为威胁人类健康最为主要的一种慢性疾病，属于我国高发性疾病，尽管国民生活水平提高，但糖尿病发病率依旧呈现逐年上升趋势[3]，而且好发于老年人群，加上老年人身体机能不断退化，生活质量不高，需加强重视。从临床研究来看，糖尿病采取药物治疗是其主要治疗策略，但需长时间坚持用药才能取得不错的控糖效果。基于这个原因，长时间用药极易发生不良反应[4]，进而对预后效果产生影响。为此，发生不良反应后要及时对其进行分析，找出发生原因，然后制定合理有效的策略处理，才能更好地改善预后与提高患者生活质量。
我院针对接诊的抗糖尿病药物治疗后不良反应患者62例进行回顾性分析，包括患者的一般资料、用药情况、不良反应情况等，结果显示62例不良反应患者中男性30例、女性32例，男女比例对比无显著性差异（P>0.05），但从年龄分段对比来看，多发生在41-75岁之间，41-55岁、56-75岁发生率显著高于其他年龄段（P<0.05）；从不良反应类型来看，多有2种及以上情况，以低血糖最为常见，发生率为64.51%，其次为变态反应（45.12%）、乳酸酸中毒（32.26%），再次为消化系统反应（14.52%）、心血管系统反应（9.68%），其余还有呼吸系统反应与泌尿系反应等；用药类型来看，以格列齐特、阿卡波糖、二甲双胍最为明显，显著多于其余药物（P<0.05）；62例患者均予以积极治疗，仅有2例未能痊愈好转。
抗糖尿病药物应用临床不良反应类型复杂多样，可累及全身各个系统，常见的为低血糖，其次还包括变态反应、乳酸酸中毒、消化系统反应等。低血糖临床表现主要是交感神经兴奋和高级神经功能的失常，且会因不同病因、血压下降程度或速度、患者自身耐受等表现多样[5]。一旦发现与确诊低血糖后，及时处理是可以逆转神经损伤的，但持续治疗时间过长，却又可能诱发不可逆损伤，加上交感神经兴奋与高级神经功能失常等，可能引发周围脏器损伤，如心动过速、频发室早、高血压危象、呼吸窘迫等，使得病情更重。变态反应发生的原因可能是胰岛素，而且变态反应表现十分复杂，可分为局部与全身反应，但大部分为局部反应，症状轻微且消退快，但少数全身反应则病情较重，难以及时消散，甚至会有脂肪萎缩或坏死等表现，威胁患者生命安全，要尽早做好防控与治疗。
综上所述，抗糖尿病药物治疗糖尿病能取得不错的效果，但长时间用药容易发生不良反应，且类型多而复杂，临床要积极做好用药监测，尽早发现不良反应，并找出病因与处理，才能更好地改善患者生存质量。
参考文献：
[1] 赵珩，徐厚明，余江毅等.1447例口服抗糖尿病药品不良反应病例分析[J].中国药物警戒，2012，9（12）：737-740.
[2] 黎俊锋.抗糖尿病药物所致临床不良反应的研究[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：162.
[3] 张艳.抗糖尿病药物所致临床不良反应分析[J].糖尿病新世界，2015，14（4）：36-36.
[4] 王兰兰.抗糖尿病药物所致临床不良反应的临床分析[J].糖尿病新世界，2015，08（2）：5-6.
[5] 敖君.对于抗糖尿病药物不良反应分析研究[J].糖尿病新世界，2014，17（11）：22-22.
论文作者:张幼云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
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