云南省玉溪市中医医院云南中医学院附属医院 云南 玉溪653100
【摘要】目的：分析磁共振（MRI）在骨关节炎引起半月板损伤的临床诊断价值中的运用。方法：选取2015年3月一2016年3月我院收治的骨关节炎症引起半月板损伤患者30例作为主要的研究对象，均给予磁共振进行检查，同时给予关节镜检查作为参考金标准。结果：把磁共振诊断结果与关节镜诊断节结果进行分析和对比，在30例患者当中，诊断准确的为28例（93.2%），漏诊为1例（3.3%），误诊的为1例（3.3%） 组间数据对比差异明显(P<0.05）具有统计学意义。讨论: 磁共振在骨关节炎引起半月板损伤的临床诊断价值中具有极高的应用价值，可为临床下一步治疗提供借鉴和参考。【关键词】：磁共振；骨关节炎引起半月板损伤；运用；诊断价值半月板损伤是临床最常见的骨关节炎疾病，退行性改变和外伤导致半月板损伤的主要病因。若不及时治疗，容易发展成为半月板损伤，进而出现运动功能障碍，给身心造成巨大痛苦，严重降低日常生活质量。为此，及时诊断和对症治疗显得极其关键和重要[1]。磁共振诊断方式凭借高分辨率、多方位成像、无创以及图像清晰等优点被广泛应用在临床中。现本文主要是选取2015年3月到2016年3月我院收治的骨关节炎引起半月板损伤患者30例作为主要的研究对象，分析磁共振在骨关节炎及半月板损伤的临床诊断价值中的运用及价值，详细过程如下。 1.一般资料和方法
1.1一般资料选取2015年3月到2016年3月我院收治的引起半月板损伤患者30例作为对照组，均给予磁共振进行检查。男性为18例，女性为12例，年龄最大的为71岁，最小的为20岁，平均年龄为（36.4±2.1）岁；所有患者均在自愿情况下参与到本次调查研究活动中。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2方法半月板损伤按级可划分0级:正常的半月板。I级：早期退变或变性，主要是因为半月板内纤维软骨基质黏多糖产物增加而引起的。II级：主要是I级的继续，其黏液范围要比I级要大，临床主要表现为关节肿胀和疼痛等等。III级：主要为半月板撕裂，临床表现主要为关节肿胀、疼痛、弹响等，在一部分慢性病结合患者损伤级别采取对症治疗。所有30例患者均采用磁共振（美国GE1.5T）诊断仪器进行扫描，膝关节表面线圈FOV为150毫米，层间距以及层厚分别为1毫米和4毫米，矩阵为320×256.扫描位置经冠状位、矢状位以及横断面。所有的诊断结果均由一名经验丰富的医师来进行阅片[2]。
关节镜检查：由诊断经验丰富、资深的主任医师对30例患者进行关节镜检查，入路主要采用常规内外侧关节镜手术方式，对膝关节内外侧半月板前后角以及体部进行仔细观察，对损伤的具体类型、实际位置、损伤程度等进行确定，详细记录相关数据。把磁共振的诊断结果于关节镜结果进行分析和对比。
1.3效果评价最终结果采用问卷调查的方式来进行，最终的诊断效果可分为准确、漏诊以及误诊三个等级。诊断准确率=诊断准确例数/30x100％。
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1.4统计学处理所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、一±s来分别表示百分数、例数以及计量。
2.结果把磁共振诊断结果于关节镜诊断节结果进行分析和对比，在30例患者当中，诊断准确的为28例（93.2%），漏诊为1例（3.3%），误诊的为1例（3.3%） 组间数据对比差异明显(P<0.05）具有统计学意义。
3讨论骨关节炎引起半月板损无法再生，它主要是由纤维软骨来组成的，它的主要作用是对膝关节运动进行协调、确保膝关节稳定以及承担重量等，其外侧厚内侧薄，在机体运动的状态之下外侧会受到挤压[3]。为此，骨关节炎引起半月板损伤之后容易给机体膝关节运动造成影响，给身心造成极大痛苦，降低日常生活质量。半月板解剖学结构比较特殊，其在发生撕裂之后较难进行诊断，在撕裂之后如果未能及时发现，患者容易出现弹响，自愈。有一部分患者由于未能及时发现，耽误了治疗时间，以至于诊断的时候半月板已经发生撕裂、裂隙变形以及增宽，导致无法进行缝合。为此，只能接受半月板部分切除术，给膝关节功能协调造成影响，影响预后。
骨关节炎引起半月板损伤有较多类型，临床中主要采用磁共振诊断方法，而把关节镜作为诊断的一个金标准[4]。一般来说，采用磁共振诊断时半月板撕裂主要表现为以下几种类型：1.水平撕裂：MRI可于矢状位见胫骨平台出现平行条状高信号影，且同时出现不低于两个层面，内缘达半月板的游离缘，可伴有半月板囊肿，但比较少见。2.垂直撕裂：属于比较少见的类型，MRI表现为半月板内条状高新号影与胫骨平台重直。3.斜行撕裂：MRI在对该位置进行诊断时较难发现，胫骨平台和矢状位表位二者之间会见高信号影，这些信号影均显示为一定角度条状影。4.放射状撕裂：MRI表现为半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直，好发生于内侧半月板的内三分之一处，比较少见。5.纵行撕裂MRI表现为半月板内高信号影与半月板的长轴平行，此型累及的半月板范围较广，半月板桶柄样撕裂是纵行撕裂的一种特殊发展形式。一般来说，MRI于矢状位无法见到正常月板形态，大多数于髁间窝，交叉韧带旁，失状面上可出现双前交叉韧带或双后交叉韧带纵行撕裂征或双半月板前、后角征及领结缺如征表现。该类类型在诊断上难度较大且比较少见，一般表现为临近关节囊区域出现高信号影，这些信号呈现均为线状乳一。6.半月板关节囊分离：主要是指关节囊和半月板附着处的纤维处发生撕裂，关节囊和半月板发生分离。7.鹦鹉嘴：半月板游离缘的垂直、水平状发生撕裂之后的复合体，有时候也指伴有一小的水平撕裂的楔形撕裂。不同分级在MRI中所表现出的信号也会有所不同：0级：形态处于正常的低信号均匀分布。I级：主要表现出球形状或者不定型的高信号，没有延伸到关节缘的平面；II级：主要表现出斜行或者水平条状的高新号影，没有延伸到半月板的关节面缘，但是可延伸到关节囊面；III级：主要表现为弥漫性的高信号影，已经延伸到关节缘的平面，即使半月板撕裂。临床诊断应该结合分级，采取针对性治疗方法，为临床手术方案制定奠定提供指导。本次研究结果可知：采用磁共振诊断骨关节炎引起半月板损伤其诊断准确率高达93.2%。结果提示：磁共振扫描对骨关节炎引起半月板损中具有极高的应用价值，该方法值得大力推广和应用。【参考文献】[1] 冯磊,王敬学,王国华,宋修峰,张婷婷,张通.磁共振成像评价膝关节半月板损伤[J].中国组织工程研究.2015，18(30)：990-993.[2] 姜平清.低场强磁共振诊断膝关节半月板损伤的研究[J].中国医药指南.2015，14(13)：221-224.[3] 徐钐,温生贵.低场强磁共振对膝关节损伤的临床诊断价值[J].▽一海南医学.2014，14(21)：331-334.[4] 梁勇,张进.低场强MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值探讨[J].实用医学影像杂志.2015，10(01)：87-89.作者简介：赵云斐（1968年4月-）白族，大理，大专，主治医师，主要从事影像诊疗方面工作。
论文作者:赵云斐
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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