魏东
（武警江苏省总队医院急诊科 江苏 扬州 225003）
【摘要】 目的：观察急诊床旁血液灌流在重度有机磷农药重重度患者中的应用效果。方法：选择60例重度有机磷中毒患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组患者接受药物治疗，观察组患者在此基础上联合血液灌流治疗。比较两组患者阿托品用量、平均住院时间、治愈率以及中间综合征发生率。结果：观察组患者治愈率、阿托品用量、平均住院时间以及中间综合征发生率与对照组相比均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：床旁连续灌流治疗重度有机磷农药中毒具有显著的效果，能够在提高治愈率的同时，显著缩短病程，减少并发症的发生，值得临床推广使用。
【关键词】 有机磷农药中毒；重度；血液灌流
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0128-02
血液灌流（HP）是指血液借助体外循环通过具有固定特异性配体或有光谱解读效应的吸附剂装置，将血液中的内源性和外源性物质清除，以达到净化血液的目的。HP主要应用于肾病、中毒、肝病、危重症以及免疫性疾病等领域[1]。本研究主要是对急诊床旁血液灌流在重度有机磷农药重重度患者中的应用效果进行观察，现将具体结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012月3月～2015年3月因为重度有机磷农药中毒而在我院急诊科接受治疗的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。患者的主要临床表现为抽搐、深昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肌震颤、心律失常、消化道出血等，其中男38例，女22例，年龄19～48岁，平均36.4±4.1岁。两组患者的一般情况比较具体见表1。
表1 两组患者一般情况比较
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均接受彻底洗胃、吸氧、导泻，接受阿托品、氯磷定药物治疗以及充分输液，根据患者情况给予心电监护和气管插管呼吸机给氧。观察组患者在此基础上接受床旁血液灌流治疗：灌流前使用加入肝素生理盐水对管路进行预冲并排气（3000ml生理盐水，10～15mg肝素/500ml）；建立临时性血管通路（股静脉穿刺，置入单针双腔导管）；进行灌流，肝素的初始剂量为0.5～1mg/kg，之后增加5～7mg/30min，灌流速度保持在150～200ml/min，2～2.5h/次；灌流结束，回血（空气回血法）。对于有出血倾向的患者在灌流结束时使用增加等量鱼精蛋白静脉推注，以达到中和肝素的目的。根据患者具体情况在第2d和第3d再次进行HP治疗。本组病例中34例行1次HP，19例行2次，7例行3次，共计93例次。观察并记录两组患者的阿托品用量、平均住院时间、治愈率以及中间综合征发生率。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者生命体征稳定，临床症状消失，停止使用阿托品，观察3～4d后病情无反复；死亡：患者经积极抢救后死亡。
1.4 统计学分析
对记录所得的数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料表示采用，采用t检验进行组间差异性比较；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行组间差异性比较，采用Ridit分析等级资料，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
两组患者临床治疗效果比较具体见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]
根据表3可知，观察组患者治愈率显著高于对照组患者（P＜0.05）。
2.2 两组患者各项指标比较
两组患者平均住院时间、中间综合征发生率以及阿托品用量比较具体见表3。
表3 两组患者各项指标比较
根据表3可知，观察组患者阿托品用量显著少于对照组患者（P＜0.05）；住院时间显著短于对照组患者（P＜0.05）；中间综合征发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。
3.结论
有机磷农药是在我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、乐果、甲胺磷、敌敌畏、马拉硫磷、敌百虫等。有机磷农药中毒是短时间内有机磷农药大量进入人体后对神经系统造成损害，从而表现出一系列症状。急性中毒患者临床上主要表现为胆碱能兴奋或危象，之后会表现出迟发型周围神经病以及中间综合征[2]。有机磷毒物进入人体后与体内的胆碱酯酶迅速结合，生成磷酰化胆碱酯酶，无法水解乙酰胆碱，胆碱受体进而受到大量积聚的胆碱能神经递质的作用，患者神经功能则会表现出严重的紊乱，患者相应出现以呼吸功能张琪为主的神经功能紊乱症状。同时患者副交感神经兴奋，表现为呼吸道中腺体大量分泌，出现严重的肺水肿，缺氧加重，患者很可能会因为缺氧和呼吸衰竭而死亡[3]。同时，有机磷农药中毒还会对患者的心脏造成损害，甚至发生心源性猝死[4]。中间综合征（IMS）主要发生在急性中毒后1～4d，患者的症状有所缓解后，机制是体内胆碱酯酶因为有机磷毒物排除延迟、再分布或用药量不足等原因长时间抑制、蓄积，从而持续性地刺激突触后膜上的烟碱受体，阻碍神经肌肉接头处的冲动传导，相应产生一系列的症状。主要表现为突然出现呼吸肌、颈部和上肢麻痹，眼外障碍、眼睑下垂和面瘫等累及颅神经的症状以及肌无力、周围呼吸衰竭等症状，其特点为肢体和呼吸机以及挠神经运动支配肌肉肌无力，此时需要立即对患者进行呼吸支持，否则会导致其死亡[5]。
急性重度有机磷农药中毒的治疗关键在于尽快清除毒物，这是挽救患者生命的关键。常规治疗主要包括彻底洗胃，这是最有效的切断毒物继续吸收的方法，但农药毒物不能完全排除，此时应该多次洗胃，尽量排净毒物；灌肠，但要注意重度中毒患者呼吸功能常会受到抑制，此时不能简单使用硫酸镁进行导泻，避免镁离子大量被吸收加重呼吸抑制；联合应用阿托品、解磷定等解毒剂和复剂，应用阿托品时原则为及时、重复、足量，直至患者出现阿托品化，应用时最好能够使用微量泵持续静脉注射，避免因为间断静脉给药出现血药浓度峰、谷现象，但同时要注意避免患者阿托品中毒现象，出现抽搐、瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、尿潴留、昏迷等；血液灌流，血液灌流是血液净化的方式之一，是将患者血液导入有吸附部分外源性和内源性毒素作用的固态吸附剂的灌流器中，净化血液后，再将其输回体内，其治疗重度中毒效果显著，能够有效清除患者血液和组织中释放入血的有机磷农药。本研究结果显示：观察组患者治愈率显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组阿托品用量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组平均住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者中间综合征发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。
综上所述，床旁连续灌流治疗重度有机磷农药中毒具有显著的效果，能够在提高治愈率的同时，显著缩短病程，减少并发症的发生，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]程键，程青．急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效分析[J]．临床急诊杂志，2010，11（2）：103-104.
[2]索冬卫，孙秋虹，李楠.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒[J].中国实用医刊，2011，38（6）：105-106.
[3]吴伟民，吴忠伟，叶虹华.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒36例[J]. 浙江中西医结合杂志，2013，23（1）：53-54.
[4]王培永.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒的临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：172-173.
[5]臧雪锋，丁良才，王大明.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效评价[J].常州实用医学，2012，28（6）：368-369.
论文作者:魏东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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