摘要：目的 探讨TURP联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌并尿潴留的疗效及临床价值。方法 对32例晚期前列腺癌致尿潴留患者行TURP+睾丸切除加抗雄激素治疗，评估手术前后患者PSA、IPSS、生活质量评分、最大尿流率、残余尿变化。结果 32例患者均手术成功，随访6~24月。术后均排尿通畅，无明显尿失禁者。IPSS从术前的22.3±7.2降至7.9±3.6（P<0.05），Qmax 自6.5±3.8ml/s 升至18.9±3.6ml/s（P<0.05），PSA由术前70.63±36.78ng/ml 降至 4.63±3.72ng/ml（P<0.01），QOL由术前 4.15±1.37降至 2.16±0.67（P<0.05）。结论 晚期前列腺癌尿潴留患者行去势术+姑息性TURP联合抗雄激素治疗，术后能获得满意的排尿，显著提高了病人的生活质量。
关键词：晚期前列腺癌；去势；TURP；抗雄激素
[Abstract]Objective To explore the significance of urodynamics of advanced stage prostatic cancer combined urine retention treated by castration and TURP plus anti-androgen.Methods 32 patients of advanced stage prostatic cancer combined urine retention treated by castration and TURP plus anti-androgen were reviewed.Results All the operations succeeded and every patient was followed up from 6 to 24 months.All the patients voided without difficulty，none of them suffered urinary incontinence.IPSS decreased from 22.3±7.2 preoperatively to 7.9±3.6 postoperatively（P<0.05），QOL decreased from 4.15±1.37 to 2.16±0.67（P<0.05），Qmax increased from6.5±3.8ml/s to 18.9±3.6ml/s（P<0.05），PSA decreased from 70.63±36.78ng/ml to 4.63±3.72ng/ml（P<0.01）.Conclusions Castration and TURP plus anti-androgen is an effective method in treating advanced stage prostatic cancer combined urine retention.
[Key words] Advanced stage prostatic cancer；Castration；TURP；anti-androgen
我们自2010年12月至2013年12月，对32例晚期前列腺癌合并尿潴留的患者进行去势术+姑息性TURP术加抗雄激素治疗，取得良好疗效，现将报告如下。
材料与方法
一、临床资料
1.一般资料 本组32例，年龄62~83岁，平均70.6岁。尿频，排尿困难等症状1~10年，急性尿潴留8例，慢性尿潴留残余尿300ml 24例，平均465.8±120.5ml。IPSS 22.3±7.2，tPSA70.63±36.78ng/ml，最大尿流率（Qmax）6.5±3.8ml/s（8例急性尿潴留者无法测），QOL 4.15±1.37。均行经直肠前列腺穿刺活检病理检查证实为前列腺癌（Prostate cancer，PCa），盆腔CT扫描9例发现淋巴结肿大，ECT骨扫描检查发现均有骨转移。
2.手术方法 先取平卧位，消毒，铺单，经阴囊中隔切口，分别切除两侧睾丸。再取截石位，
注：王金善为共同第一作者
消毒，铺单，直视下置入Storz电切镜，以环状电极和汽化电极分别切除前列腺中叶及两侧
叶大部，切平膀胱颈后唇，使前列腺部成一宽敞的通道，Ellic 冲出切除的前列腺组织，彻底止血，置入20~22Fr 三腔球囊尿管。
3.术后处理 术后以37℃左右生理盐水持续冲洗膀胱，根据膀胱持续冲洗液的颜色，于术后6~12h后停止膀胱持续冲洗。可给予缓泻药防止大便干结，术后3~5d拔除尿管。
4.抗雄激素治疗方法：术后给予比卡鲁胺50mg口服qd，治疗期间定期复查PSA及肝肾功能。
5.统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用互x±s 表示，治疗前、后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
32例均手术成功，手术时间62.7±25.3min，术后3~5d拔除尿管，术后3个月行B超、PSA等检查，进行评估。所有患者均排尿通畅，残余尿36.9±22.7ml，IPSS从术前的22.3±7.2降至7.9±3.6（P<0.05），Qmax 自6.5±3.8ml/s 升至18.9±3.6ml/s（P<0.05），PSA由术前70.63±36.78ng/ml 降至 4.63±3.72ng/ml（P<0.01），QOL由术前 4.15±1.37降至 2.16±0.67（P<0.05）。
讨论
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，随着年龄的增长而增加，发展较为隐匿，患者出现尿路梗阻症状就诊时多属中晚期（C、D期），前列腺癌的确诊主要依据前列腺穿刺活检病理检查，确诊时大多已经处于癌症中晚期而失去根治性手术机会[1]，大多数只能采取内分泌等综合治疗措施。前列腺是雄性激素依赖性器官，睾酮对于正常前列腺上皮的生长是必要的，早期前列腺癌已证明是内分泌激素依赖性的，前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性癌，降低体内雄激素水平可使前列腺组织内雄激素依赖性细胞凋亡，从而使肿瘤缩小，病情缓解，这是前列腺癌内分泌治疗的分子生物学基础[2]。晚期前列腺癌患者施行去势术后约70%~80%的患者症状可获得不同程度的缓解，已发生骨转移的患者术后约80%~90%的患者骨痛可消失[3]。
对晚期前列腺癌出现的尿道梗阻，单纯去势、内分泌治疗对膀胱出口梗阻往往效果不佳[4]，以往多采用耻骨上膀胱造瘘术解决，病人需长期带管生活，并需定期更换膀胱造瘘管，生活极为不适。随着现代腔内泌尿外科的发展，TURP成为腔内泌尿外科最常用的技术，具有安全、有效、对病人打击小、痛苦少等优点，是治疗BPH的金标准[5]。对于临床晚期前列腺癌患者，延长生存期、提高生活质量为其治疗的主要目的[6]，有研究认为TURP术不会引起前列腺癌的扩散、转移[7]，TURP术切除前列腺组织，解除了晚期前列腺癌患者的尿道梗阻，提高了患者的生活质量。对晚期前列腺癌解除尿道梗阻的TURP术，因为绝大部分为高危患者，且肿瘤生长使前列腺组织失去正常解剖关系，无法正确辨认外科包膜，因此不必追求切除前列腺组织达包膜，仅切除一宽敞通道即可，尽可能缩短手术时间。如肿瘤侵犯膀胱三角区及膀胱颈部，应尽可能将突人到膀胱内的前列腺肿瘤组织切除，使膀胱颈后唇切平，并使后尿道形成一明显通道，前列腺尖部、精阜两侧不宜切除过多，以免发生尿失禁。术后口服比卡鲁胺药物或氟他胺，即为降低肾上腺来源雄激素及其代谢产物的雄激素全阻断治疗[8]。
本组病例经去势术+TURP术联合抗雄激素治疗后，均排尿通畅，术后3个月复查，PSA、IPSS、Qmax、QOL、RV等较治疗前明显改善，取得了满意的疗效，是治疗晚期前列腺癌并尿潴留的有效方法，可明显提高患者生活质量。
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论文作者:马专昌1,王金善2,孙珊珊1
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：前列腺癌论文; 晚期论文; 术后论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 患者论文; 雄激素论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;