（上海市第一人民医院宝山分院 上海宝山 200940）
【摘要】肿瘤化学治疗广泛应用于临床，大大提高了治愈率和生活质量。合理选用抗肿瘤药物是一个重要的临床问题。本文按毒性发生的系统对抗癌药物不良反应进行分类，总结影响不良反应发生因素，对化疗药物渗漏、消化道毒性等出现的问题提出解决措施。为临床合理、有效应用抗肿瘤药提供有益参考。
【关键词】肿瘤化学治疗；不良反应；注意事项
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0113-02
肿瘤化学治疗是肿瘤治疗中进展最快的治疗方法，广泛应用于临床。但化学治疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会大量损伤正常细胞，引起毒副作用，如胃肠道反应、脱发、肝肾损伤等。
1.抗癌药物不良反应分类（按毒性发生的系统）
2.影响不良反应发生的因素
2.1 治疗性因素
抗癌药物（种类、剂量、应用方式）；化疗方案（药物组成、用药顺序）；对毒性的防治措施；是否同期放疗。
2.2 患者因素
以往治疗情况（是否曾经放化疗、用药总量）；与末次化疗的间隔时间；全身状况；是否合并其他疾病。
3.相关问题分析
3.1 化疗药物血管外渗漏
临床表现：渗漏部位皮肤红、肿，皮下硬结、疼痛，重者皮肤组织坏死。处理：出现化疗外渗，停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物，局部封闭，根据外渗药物性质，局部给冷敷或湿热敷，外渗24小时后，根据局部情况选用硫酸镁湿敷，局部涂激素软膏，喜疗妥软膏，金黄散外敷，抬高患肢促进回流。对策：合理选择并充分暴露静脉，避免下肢、乳腺癌术后患肢给药，选择7号以下针头，抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射，须用生理盐水引导，注入药物应慢，密切观察。
3.2 消化道毒性
恶心呕吐、味觉改变，口炎、食管炎、腹泻，便秘。对策：化疗前30分钟给予止吐药，食用室温保存清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣，保持环境安静，新鲜空气，舒适体位，分散注意力，如听音乐、聊天，观察呕吐次数和量，做好口腔护理，呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食，静脉补液，呕吐时侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物。伊立替康，氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷易引起腹泻。对策：给予止泻药，观察大便，鼓励饮水，补充电解质、低纤维高蛋白饮食，避免对胃肠道刺激的药物。
3.3 骨髓抑制
白细胞减少：中性粒细胞减少为主。血小板减少：血小板小于2万/mm3，出血危险大。红细胞减少。对策：给予高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，给予升血药物，必要时输血，白细胞过低时停止化疗，需保护性隔离，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压时间，止血带不易过紧、过久。
3.4 泌尿系统毒性
顺铂肾毒性最突出。预防：监测肾功能、充分水化及采用联合化疗。对策：多饮水，尿量日2000毫升以上，使用顺铂前充分水化，日输生理盐水3000毫升，补充钾、镁，通过利尿排出，大剂量甲氨蝶呤需水化，定期查血药浓度，尿路保护剂美司钠可预防。
3.5 肝毒性
乏力，恶心、厌食，有时全身黄疸，严重者肝大、肝区疼痛、腹水，化验：血清酶学改变，丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶等升高，B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象。对策：饮食清淡，适当增加蛋白质和维生素，化疗前肝功能检查，必要时保肝，用药加强观察。出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如泰特、甘利欣、中药等。
3.6 呼吸系统毒性
疲劳、干咳，呼吸困难，伴发热、胸痛等，胸片和肺功能异常。对策：用药前详细评估，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用博来霉素等肺毒性发生率高的药物，严格掌握药物剂量。肺毒性一旦发生，立即停药，用皮质类固醇激素治疗，必要时予吸氧，半卧位。
3.7 神经毒性
周围神经炎和高频区听力缺损，奥沙利铂则表现为遇冷加重周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。异环磷酰氨引起中枢神经毒性可表现为意识模糊，甚至轻度偏瘫，癫痫发作等。对策：定期神经系统检查，出现异常，予营养神经药物，采取水化，利尿措施，促进药物排泄，奥沙利铂先于氟尿嘧啶应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁止接触金属。
3.8 脱发和皮肤反应
脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发程度与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生，有些药物引起斑丘疹或荨麻疹，使皮肤角化增多并发生色素沉着。对策：心理护理，保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。
3.9 过敏反应
沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，颜面发红，荨麻疹，低血压，紫绀等，严重可引起休克，易引起过敏反应的药物有左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、多西他赛，鬼臼毒类等。对策：给予预防过敏反应药物，使用专用输液器、注射器，控制输液速度，严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况及瘙痒、胸闷、寒战、言语困难等，发生过敏反应立即停药，备好抢救物品。
4.体会
目前临床使用的抗癌药物，均缺乏特异性，杀伤癌细胞的同时，对机体正常组织细胞均有不同程度伤害，化疗成功与否主要取决于两个方面，包括化疗方案的制定和对不良反应的处理，所以日常工作中，要加强对不良反应的观察，做出正确处理，使化疗能够顺利进行，达到应有效果。
【参考文献】
[1]诸葛恒艳，田静静.恶性骨肿瘤患者联合化疗的护理[J].当代护士，2014，5:79-80.
[2]谭光根，刘洋博.肿瘤化学疗法止吐治疗新进展[J].河北医科大学学报，2016，37(3):364-368.
论文作者:季芬香,朱长生
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：药物论文; 毒性论文; 对策论文; 不良反应论文; 肿瘤论文; 水化论文; 发生论文; 《心理医生》2016年28期论文;