关键词：逐级加压弹力袜；深静脉血栓；妇科良性手术后
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT)是血液在深静脉系统的非正常凝结，是妇科手术后严重的并发症，其主要发生在下肢，当栓子脱落可引起致死性的肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)，是40%妇科手术后的死亡的主要原因[1, 2]。研究表明，我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%-15.6%，DVT者中PE的发生率高达46%[2]。逐级加压弹力（graduated compression stockings, GCS）是国内血栓预防指南推荐的物理预防措施。我院自2016年 1 月至2018 年 12 月对接受妇科良性手术的患者术后采用GCS和下肢运动操预防深静脉血栓与单纯术后采用下肢运动操预防深静脉血栓进行研究比较，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本研究通过我院伦理委员会审批。病例选择标准: ① 年龄≥40 岁 ② 术前，彩色多普勒检查双下肢静脉超声未见血栓 ③ 手术时间>1h ④ 患者术前无DVT或PE病史 ⑤ 所有患者术前签署受试知情同意书。排除标准: ①既往有DVT或PE ②血小板减少<100 × 109 /L，或凝血障碍; 充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿，合并妊娠 ③腿部严重异常情况( 如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术) 、下肢严重的动脉硬化或其他缺血性血管病或腿部严重畸形; ④其他研究者认为不适合入选者。90例按照入院时间顺序编号，采用随机数字表分为 2 组: 观察组：弹力袜组( n = 45) ，麻醉前开始使用膝长度逐级加压弹力袜至术后患者能自由活动，并配合早期被动、主动锻炼预防DVT。 对照组：非弹力袜组（n=45）术后生命体征平稳后，鼓励早期被动、主动的活动下预防DVT。两组其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2 组患者术前 1 周内行血常规、凝血功能、双下肢深浅静脉超声检查，术后 3 d 再次进行以上化验检查。观察组: 于麻醉前开始使用下肢逐级加压弹力袜至术后患者能下床自由活动。逐级加压弹力袜使用方法: 使用前测量患者大腿根部周径和小腿最粗周径，根据大小选择合适的尺寸，弹力袜穿前，先将双腿抬高30 s 左右，让血液充分回流，然后平放双腿，将GCS 穿上[3]。患者术后返回病房，即可进行下肢静脉血栓操，具体方法如下：每次5-10min，每小时3次。①深呼吸活动：每分钟10-12次。②被动运动：患者术后未恢复自主活动前，由家属协助患者进行被动运动，分2节。第一节，踝泵运动，手握住患者脚尖，做足背屈、跖屈，以及足踝的“环转”运动。第二节，下肢膝关节的屈伸运动。③主动运动：患者自主进行踝泵运动和下肢膝关节运动[4]。对照组只进行下肢运动操，没有穿GCS。
1.3 评价方法
患者手术后第3天行血常规、凝血功能、双下肢深浅静脉超声检查，及时发现静脉血栓患者。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0 进行统计学分析， 计数资料比较采用2检验，计量资料行t检验、方差分析，检验水准α=0.05。
2 结果
观察组45例，经手术后第3天双，下肢深浅静脉超声检查确诊为1例DVT患者，无PE患者发生。DVT发病率为2.2%。对照组45例，经手术后第3天双，下肢深浅静脉超声检查确诊为6例DVT患者，无PE患者发生。DVT发病率为13.3%。差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1
3 讨论
静脉血栓是妇科手术后的严重并发症之一，DVT主要发生在下肢，其主要的临床表现有肢体疼痛、肢体肿胀、充血、皮肤湿疹、局部压痛和功能障碍。静脉血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素。GCS主要是在足踝处施加最大压力，然后在小腿及大腿处产生逐级递减的压力， 压力梯度差可以确保静脉血液向上回流至心脏[5]。本研究，选用低压膝长度的GCS。研究表明，下肢运动操能有效预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢DVT的发生。综上所述，GCS联合下肢运动操预防深静脉血栓与单纯的进行下肢运动操更能有效的降低妇科良性手术后的深静脉血栓的发病率。
参考文献
[1] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Predicting of Venous Thromboembolism for Patients Undergoing Gynecological Surgery. Medicine (Baltimore), 2015, 94(39): e1653-e1653.
[2] 郎景和, 王辰, 瞿红, et al. 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识. 中华妇产科杂志, 2017, 52(10): 649-653.
[3] 汪晖, 方汉萍, 刘洪娟, et al. 梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展. 中国护理管理, 2017, 17(11): 1458-1463.
[4] 姜雪芹, 张新颖, 臧红霞, et al. 下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成. 护理学杂志, 2014, 29(20): 28-30.
[5] 郭一峰, 陈亚萍, 王晓杰, et al. 国外急性深静脉血栓患者应用弹力袜治疗的研究进展. 护理学报, 2018, 25(21): 24-28.
论文作者:李海英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 弹力论文; 妇科论文; 静脉论文; 手术后论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;