山东省乳山市下初卫生院 山东乳山 264501
【摘 要】[目的]观察综合保守治疗护理腰椎间盘突出症急性期疗效。[方法]对100例腰椎间盘突出症患者使用综合保守治疗，并采取牵引、中药足浴、中频脉冲电理疗、针灸等保守治疗方法，连续护理7d为1疗程，观测护理疗效、不良反应。连续护理4疗程，判定疗效。[结果]优60例，良30例，可6例，无效4例，总有效率96%。[结论]综合保守治疗护理腰椎间盘突出症急性期疗效效果显著，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；综合保守治疗护理；基础护理；功能锻炼；出院指导
【中图分类号】R730.58【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-265-01
长时间不良工作习惯及不正确坐姿、站姿，使腰椎间盘突出症发病率逐年上升，且年龄趋向年轻化[1]。腰椎间盘突出症指当纤维环破裂时，髓核压迫神经根而出现腰部疼痛等体征，临床表现为腰腿部疼痛感剧烈、麻木，甚至放射感，急性期病情危害大，不及时治疗，严重可致残。保守治疗作为腰椎间盘突出症治疗重要手段，需有效护理[2]，我们使用综合护理腰椎间盘突出症急性期，获满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究设计 2013年6月～2014年6月采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的100例患有腰椎间盘突出症的临床确诊患者，
1.2 纳入标准 ①年龄35～65岁，坚持治疗时间持续4周。②风寒湿困、肝肾亏损。③知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.4 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全（含转院治疗、失访病例）患者，无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。
1.5 诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准?中医病症诊断疗效标准》[3]214。
1.6 护理方法 连续护理7d为1疗程。保守治疗，叮嘱患者卧床休息，并采取理疗、针灸、牵引与药物等综合保守治疗方法。
1.6.1 基础护理 保持病房环境，做好心理护理与健康宣教体；位护理：急性期睡硬板床至少21d，减缓腰椎承受的压力，松弛局部肌肉，缓解水肿，改善血流不畅压迫神经引起的疼痛；疼痛护理：针对性制定止痛方案，局部冷痛，止痛药或叩击手法，减轻棘突对神经压迫。
1.6.2 综合保守治疗护理 ①牵引护理：牵引治疗时间≤30min/次，时间最佳控制6次/d。牵引完成后，平卧10min。餐后30分钟内不治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②针灸护理 选穴腰夹脊（双侧）、肾俞穴、膀胱俞穴、环跳穴、秩边穴、委中、阴陵泉，1.5～2寸毫针，用捻转补泻手法针刺穴位，若腰部受风受寒，有刺痛感，可加艾灸祛风散寒，以阿是穴为主；30min/次，1次/d；③中药足浴 散寒通经活络药物红花、乳香、没药、伸筋草、肉桂，加补肾吴茱萸、桑寄生各15g，加水2000ml煎熬30min后，双足浴20分钟，1次/d。④中频脉冲电理疗过程中，则要严格按照设备的操作说明和流程进行，每天一次，每次20分钟。⑤直腿抬高牵拉手法，以刺激坐骨神经，促进血液循环，加快受伤神经细胞以及软组织的修复，松解粘连。（对于部分疼痛感明显患者，可以考虑口服止痛药物或外敷药膏，以减轻患者疼痛）。
1.6.3 功能锻炼 牵引后，需要及时对患者进行腰背肌功能锻炼指导，采用五点或四点或是一点支撑法做腰背操，锻炼以提高患者肌肉和韧带弹性为主要目的。锻炼中，必须要坚持循序渐进、因人而异的原则，要尊重个体差异。
1.6.4 出院指导 出院时，就患者出院后需要注意的事项进行详细说明，尤其要求患者不能让腰背肌肉出现长时期的负重或弯腰等。床铺尽量选择硬板床，并注意保暖防寒，同时加强腰背锻炼。
1.7 观测指标 护理疗效、不良反应。
1.8 疗效判定 连续护理3疗程，判定疗效。参照《中华人民共和国中医药行业标准?中医病症诊断疗效标准》[3]215。优：直抬腿试验＞70°，腰痛消失。良：腰痛有所缓解，直抬腿试验＞60°，＜70°。可：腰痛减轻，直抬腿试验＞45°，＜60°。无效：症状未消失，甚至加重。
2 结 果
2.1 基线资料 纳入样本100例均为康复科2013年6月至2014年6月门诊患者，男60例，女40例；年龄35～65岁，平均年龄（43.6±7.67）岁；病程1个月～15年，平均病程（3.7±0.25）年。
2.2 退出病例 护理期间无退出病例。
2.3 脱落病例 护理期间无脱落病例。
2.4 护理疗效 连续护理4疗程（28d），优60例，良30例，可6例，无效4例，总有效率96%。
2.5 不良反应 观察过程未发生严重不良反应。
3 讨论
中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”范畴[4]214。自身正气不足，受风寒湿邪侵犯或因外伤、肾虚，导致气血运行失调，脉络不通，腰府失养而造成“腰痹症”。治以祛湿散寒、活血化瘀、通经活络。
调查分析，传统西药等虽然止痛作用暂时可以缓解，从心理护理入手，综合治疗护理（牵引、针灸、足浴、电疗等），人性化对症护理措施结合功能锻炼和出院指导等护理，有效促进病情改善，降低患者并发症，缓解患者疼痛。减轻疾病痛苦提高生活质量。
综上所述，综合保守治疗护理对腰椎间盘突出症急性期有实质性的意义，值得推广。
参考文献：
[1]邢艳君.腰椎间盘突出症保守治疗护理体会[J].大家健康，2011，5（12）：35-36.
[2]谭永芳，张迎春，于津平.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（8）：937-938.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[4]魏小然.腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会[J].中国社区医师，2012，14（19）：340-341.
论文作者:陶红霞,姜富占
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：疗效论文; 保守论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 病例论文; 疗程论文; 标准论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;