新津县人民医院 四川成都 611430
摘要：目的研究输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石患者的临床效果。方法选取我院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石术的复杂性输尿管结石患者54例，对其诊治过程进行回顾性研究，观察该术式的临床有效性。结果54例患者均行输尿管镜钬激光碎石术，手术耗时为19—45min，平均耗时23.65±6.58min，术后平均住院时间为2.69±0.87d，术后平均J管拔除时间为16.96±4.05d；52例患者行钬激光碎石后完全治愈，一次性手术康复率高达96.30%（52/54），2例患者在行体外冲击波碎石后完全治愈。术后仅1例患者发生尿道外口舟状窝狭窄，发生率为1.85%（1/54）。结论输尿管镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石方面具有手术可行性高、有效率高、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广使用。
关键词：复杂性输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；临床有效性
输尿管结合是泌尿外科常见的尿石症之一，其属于上尿路结石，目前对于该症状的形成机制尚未完全清楚，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学等说被认为是结石形成的基本学说[1]。对于该类结石的治疗只要包括病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜取石、腹腔镜输尿管取石及开放手术治疗等[2]，近年来，输尿管镜钬激光碎石术逐渐应用于临床，且取得较为理想的治疗效果，特别适用于复杂性输尿管结石的治疗。本研究对54例施行该术式的患者进行回顾性研究，旨在对我院泌尿外科临床工作提供理论支持，具体报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
选取我院泌尿外科在2010年（6）月—2013年2月期间行输尿管镜钬激光碎石术的复杂性输尿管结石患者54例作为研究对象，其中男31例，女23例，年龄28—60岁，平均40.35±9.07岁；肾输尿管膀胱彩超+输尿管造影+腹部X线检查提示输尿管中段结石34例，输尿管下段结石20例；并发息肉或假包膜8例，肾积水42例，输尿管狭窄7例。所有患者均有不同程度的尿路刺激症状、疼痛等表现，经体外冲击波碎石效果不理想，不合并钬激光碎石绝对禁忌症，愿意接受输尿管钬激光碎石术治疗并签署相关同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 仪器选用
选用国产大华钬激光碎石系统，包括WOLF硬性输尿管镜（F8/9）、WOFL摄像系统、MMC液压灌注泵、（60W）钬激光系统。
1.2.1 操作方法
硬膜外麻醉后取膀胱截石位，操作部位常规消毒后插入橡胶导尿管，确保导尿管进入膀胱。使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，开启MMC液压灌注泵，沿F输尿管导管进入输尿管开口，此过程中可能会遇到狭窄、息肉增生、假包膜，可使用400um光纤行息肉钛激光消融或切开（能量范围≤1.5J，频率≤10Hz）。探明结石位置及大小后，使用钛激光碎石（能量范围≤1.2J，频率≤5Hz），将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。术后1周进行泌尿系统彩超复查，确保结石完全排除。
1.3 观察及评价标准
术后1周，对所有患者进行复查，包括泌尿系统彩超、输尿管造影或腹部X线检查，临床症状消失及检查结果阴性者视为治愈。术后对所有患者进行为期6个月的院外随访，统计患者尿路狭窄发生率。
2.结果
54例患者均行输尿管镜钬激光碎石术，术中见少数患者存在不同程度的狭窄、增生及假包膜形成，均在（钬）激光系统下成功治愈；手术耗时为19—45min，平均耗时23.65±6.58min，术后平均住院时间为2.69±0.87d，术后平均J管拔除时间为16.96±4.05d；52例患者行（钬）激光碎石后完全治愈，一次性手术康复率高达96.30%（52/54），2例患者术后1周彩超提示肾盂存在不同程度的结石结晶，分析原因可能由于术中冲洗造成结晶逆流，在行体外冲击波碎石后基本完全排除。术后随访6个月，仅1例患者发生尿道外口舟状窝狭窄，发生率为1.85%（1/54），分析原因可能由于术中操作力度过大，造成尿道损伤所致。
3.讨论
流行病学说资料显示，5%—10%的人在其一生中至少会发生1次以上的泌尿系统结合，欧洲尿路结石的新发病率为100—400/10万人，我国尿路结石的发病率为1%—5%，南方地区高达5%—10%，新发病率约为150—200/10万人，男女发病比例约为3：1，且主要好发于25—40岁之间[3]。随着医学和科学的同步发展，输尿管镜也在20世纪80年代问世，其设计、制造工艺不断更新，使得微创碎石手术逐渐被推入结石病治疗的神坛。
输尿管复杂性结石是外科常见的急性病症之一，由于结石长时间滞留于尿路，对其周围组织造成损坏，极易发生感染，若已有的局部感染未得到及时有效的处理，可能导致局部息肉形成或结石包裹、嵌顿，最终造成肾脏积水甚至功能衰竭[4]。该类结石因其特殊病例特征，体外冲击波随时往往不能取得理想效果或失败，而腔内取石和气压弹道碎石术并发症多、易造成术后输尿管狭窄或继发感染，因此，输尿管镜钬激光碎石被认为是最为适宜的治疗手段。该术式可以通过输尿管镜直接碎石，不会造成组织损伤，加之钬激光光纤具有较大的可弯曲性，可以通过硬性输尿管镜导入，或通过软性输尿管镜导入进行碎石，对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石[5]。本研究对54例患者进行钬激光碎石，其结果显示，输尿管镜钬激光碎石术手术平均耗时23.65±6.58min，术后平均住院时间为2.69±0.87d，术后平均J管拔除时间为16.96±4.05d；一次性手术康复率高达96.30%（52/54），术后仅1例患者发生尿道外口舟状窝狭窄，发生率为1.85%（1/54）。进一步证实，输尿管镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石方面具有手术可行性高、有效率高、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]毛敏，李磊，蔡显波等.输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4530-4531.
[2]李志坤，王砺，李前跃等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会[J].山东医药，2011，51（39）：48-49.
[3]李军.经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石疗效观察[J].医学信息，2014，（24）：602-602.
[4]胡杨.输尿管镜钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的疗效比较[D].福建医科大学，2009.
[5]钱建荣，陈毅来，邓小虎等.钬激光碎石术在复杂性输尿管结石的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，（5）：22-23.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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