王立红 王玉兰 宋桂红
（黑龙江省大庆油田总院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者手术治疗围手术期的护理方法效果。方法：对2014年1月～2015年4月收治的溃疡性结肠炎患者手术前后的护理方法资料进行分析。结果：所有患者经手术治疗术后恢复良好，无粘液血便发生，切口感染1例，无肠瘘、吻合口漏及伤口裂开。结论：经过精心的围手术期护理、正确的健康指导，术后效果良好。
【关键词】溃疡性结肠炎；手术治疗；手术前护理；手术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0161-02
溃疡性结肠炎为直肠、结肠的慢性炎症性疾病，病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫、遗传及感染三大因素有关；精神神经因素、过敏反应可能与疾病的发生有关。临床治疗是控制发作，维持缓解，减少复发，防治并发症[1]。对2013年1月～2015年4月收治的溃疡性结肠炎患者54例手术前后的护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的溃疡性结肠炎患者54例，共中男24例，女30例，年龄18～53岁，平均年龄35±2.5岁。病程最短5个月，最长9年，平均4±1.5年。均有腹泻及粘液血液，均经内科治疗无效。
1.2 方法
控制急性发作，缓解病情，减少复发 常用药物：①柳氮磺胺吡啶首选，适用于轻、中、重型患者，能消除炎症；②肾上腺皮质激素适用于重型或暴发型患者，能抗炎及抑制自身免疫反应。中毒性巨结肠，内科不能控制的大出血，并发癌变，肠梗阻，肠穿孔者等需要手术治疗。
1.3 结果
所有患者经手术治疗术后恢复良好，无粘液血便发生，切口感染1例，无肠瘘、吻合口漏及伤口裂开。
2.护理方法
2.1 术前护理
2.1.1维持足够的营养 溃疡性结肠炎的患者因疾病反复发作，长期食欲缺乏，手术前的营养状况欠佳，术后患者需有足够的营养进行组织修补，维持基础代谢，因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高患者对手术的耐受力，利于术后康复，应尽量给予高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充营养[2]。
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2.1.2术前心理护理 了解患者的心理状况，有计划地向患者介绍手术方式和相关知识，增强患者对治疗的信心，使患者能更好地配合手术治疗和护理，同时也应取得患者家属的配合和支持。
2.1.3做好肠道准备 ①控制饮食，术前2～3d进流食。②清洁肠道，术前1d给予甘露醇口服，利用其为高渗性溶液，口服后可吸收肠道水分，促进肠蠕动，使患者腹泻，达到清洁肠道的效果，年老、体弱及心、肾功能不全及患有肠梗阻的患者应禁用[3]。③药物使用，术前口服肠道不吸收抗生素，肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。
2.2 术后护理
2.2.1体位 术后病情稳定，可改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流。
2.2.2严密观察病情变化 ①观察生命体征。术后每30min测脉搏、血压、呼吸1次，4～6次后改为每小时1次，至平稳后延长测量时间。②局部出血情况观察。由于肠癌手术范围大，渗血多，可引起术后出血。术后观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、性状和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，发现局部出血较多需及时处理。
2.2.3饮食 术后应禁食，采取静脉补液，至肛门排气或结肠造口开放给流质饮食，1周后改为半流食，2周左右方可进普食，且选择易消化的少渣饮食。
2.2.4抗生素应用 由于肿瘤患者抵抗力下降，结肠、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染应使用有效的抗生素。
2.2.5尿潴留的观察与护理 直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管[4]。术后5～7d开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3～4h开放1次，并观察患者尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10d左右可拔除尿管。
2.3 腹泻护理
急性发作期或重患者腹泻次数多，应及时做好肛门及周围皮肤护理，患者用手纸要柔软，擦拭动作要轻柔，便后用温水清洁肛门及周围皮肤，必要时给抗生素软膏涂擦以防止皮肤感染或破损，观察粪便的量、性状、排便次数。
2.4 特殊药物护理
做好有关药物的解释工作，如药物的用法、作用、不良反应等。告知患者宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，可减少恶心、呕吐、食欲缺乏等药物副作用，对于采取灌肠疗法的患者，应指导患者抬高臀部，从而延长药物在肠道内的停留时间。
2.5 急性发作期和暴发型患者饮食护理
急性发作期和暴发型患者应进食无渣流食或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，病情严重者应禁食，给予胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制症状。
2.6 结肠造瘘口护理
结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称人工肛门。观察造瘘口有无异常，结肠造口一般于术后2～3d待肠蠕动恢复后开放。造口开放早期，粪便稀薄次数多，因此患者应采取左侧卧位，应用薄膜将腹部切口和造口隔开，防止切口感染。造口开放初期，粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，待造口与皮肤愈合后改用人工造口袋。
2.7 心理护理
由于本病病程较长，症状反复出现，易使患者丧失治疗信心，尤其是做结肠造瘘手术的患者，对使用人工肛门思想顾虑较重、抑郁或焦虑，护理人员应耐心向患者宣传解释，使其了解到积极配合治疗、注意生活中的自我调节，可使疾病症状得到较好的控制和长期缓解，让患者认识到不良的心理状态不利于本病的恢复，从而帮助患者建立起战胜疾病的信心和勇气。
3.讨论
嘱患者坚持治疗，教会患者识别药物的不良反应，不要随意更换药物或随意停药。服药期间需大量饮水，出现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状，要及时就诊，以免耽误病情。指导患者摄入足够的营养，避免多纤维和刺激性食物，忌冷食。指导患者合理休息以减少胃肠蠕动及体力消耗，鼓励患者正确对待疾病，保持稳定的情绪，面对现实，树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1]任登平，徐玉春.慢性溃疡性结肠炎中药灌肠治疗的疗效观察及护理[J].中外医疗，2010. 29(27):158-158.
[2]徐春英.康复新液治疗溃疡性结肠炎护理体会[J].海南医学院学报，2009.14(6):734-735.
[3]王华.溃疡性结肠炎护理体会[J].吉林中医药， 2007.27(03):31-31.
[4]苑爱玲，王卫南.溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国当代医药，2009.16(20):97-98.
论文作者:王立红,王玉兰,宋桂红
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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