湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术结合大黄牡丹汤治疗慢性阑尾炎的疗效及对相关炎症因子的影响。方法 2014年11月-2015年9月70例慢性阑尾炎患者分为观察组和对照组，每组35例。两组都接受腹腔镜阑尾切除术。观察组在手术基础上增加大黄牡丹汤方治疗，每天1剂，早晚服用，术后连续服用1周。对照组为常规治疗。比较两组患者的临床疗效，以及相关炎性因子的表达。结果 治疗前两组患者各炎症因子表达没有差异，治疗后，观察组患者的PCT（钙素原）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的表达量均明显比对照组要明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术结合大黄牡丹汤效果明显，并明显控制各种炎症因子的表达，改善机体炎症状态。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；大黄牡丹汤；慢性阑尾炎；炎症因子
慢性阑尾炎多为阑尾炎迁延所致。机体在慢性炎症期细胞破坏，损伤修复机制共存。本研究对2014年11月-2015年9月70例慢性阑尾炎患者采用腹腔镜手术结合大黄牡丹汤治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机挑选2014年11月-2015年9月湖南中医药大学第一附属医院所收治的70例慢性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分成对照组与观察组，每组35例。对照组男25例，女10例，年龄20～39岁（20.3±2.3）岁；病程3～14个月（7.9±1.2）个月。观察组男27例，女8例，年龄22～41岁（22.4±2.7）岁；病程4～17个月（8.3±1.9）个月。对比两组患者在性别比例、年龄构成、病程等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均实施经腹腔镜阑尾切除手术治疗。术前患者全部禁食，行抗感染治疗。将2.0g头孢美唑 + 100ml 0.9%氯化钠静滴治疗，2次/天，给予甲硝唑0.5g，2次/天，迅速抗感染治疗；同时保持患者体液与酸碱平衡。
观察组在上述基础治疗上给予大黄牡丹汤内服治疗，处方具体为：桃仁15克、冬瓜子20克、三七9克、当归15 克、大黄20克、芒硝20克、蒲公英30克、牡丹皮15克、金银花15克、黄连6克、薏苡仁30克、甘草15克。我院煎药室负责熬药，每天1剂，早晚2次分服。术后连续用药1周，观察疗效。
1.3 观察指标[2]
治疗前后抽取两组患者空腹静脉血4ml，运用化学发光法对TNF-α、PCT进行检测，采用免疫散射比浊法检测hs-CRP。疗效评价：①痊愈：患者腹胀、腹痛、腹肌紧张等症状、体征全部消失，经B超检查示无异常；②好转：患者右下腹有压痛感，反跳痛程度有所减轻，体温、血象正常；③无效：患者症状和体征在治疗后并无缓解，甚至有加重。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料用n（%）表示，采用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果对比
治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率为88.57%（31/35），其中痊愈19例，好转12例，无效4例；对照组治疗总有效率为60.0%（21/35），其中痊愈8例，好转13例，无效14例。对比两组的治疗有效率（X2=7.479，P＜0.05），差异有统计学意义。
2.2相关炎性因子水平表达情况
对比两组患者各炎症因子，治疗前两组各炎症因子水平没有差异（P＞0.05）。经治疗，观察组PCT、hs-CRP、TNF-α的表达量显著低于治疗前（t1=27.790，t2=17.947，t3=6.872，P＜0.05）；且观察组PCT、hs-CRP、TNF-α的表达量显著低于对照组（t1=12.302，t2=10.531，t3=3.324，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润[1]。各种炎症因子都在本病发生中发挥诱导作用。PCT属于新型炎症指标，处于化脓性状态中其表达量会上升，有利于对细菌性感染进行诊断。在细菌感染时，hs-CRP的阳性检测率可以达到97%，因此hs-CRP也被认为是目前一项敏感且客观的炎性指标[1]。TNF-α是由单核细胞产生的一种炎症介质，可促进多种细胞产生细胞因子，引起连锁反应，慢性阑尾炎患者血清TNF-α显著增高[2]。中医学理论认为阑尾炎属“肠痈”范畴，病灶位于肠，因为气机受阻滞，血行不顺，瘀滞不畅，或因饮食不合理以致肠道运作出现失常，导致出现血瘀、湿阻、气滞、热壅，四种诱病因素共同导致此病[3]。
慢性阑尾炎以手术为主要治疗。随着腹腔镜技术的发展，对诊断明确的慢性阑尾炎患者，腹腔镜手术创伤小，恢复快，已然成为治疗“金标准”；对暂时诊断不明的患者，腹腔镜手术也可明确慢性阑尾炎诊断，并行相关探查，易为患者接受。本研究对慢性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，并在术后辅以大黄牡丹汤治疗，患者在治疗后，疗效佳，各炎症因子表达水平均有明显控制。本研究认为，大黄牡丹汤可起到杀菌抗炎与调节机体免疫功能的效果，提高疗效，促进患者的恢复。方中金银花、薏苡仁、蒲公英起到清热解毒、渗湿利水、消臃散结作用；大黄苦寒，解毒祛瘀、攻积泻火；牡丹皮苦辛凉，清热凉血祛瘀；桃仁苦甘平，具有润燥滑肠、破血散瘀之功效；三七与当归发挥补血活血化瘀功效，黄连的作用是清热燥湿[4，5]。相关研究也发现，针对阑尾炎患者给予大黄牡丹汤治疗可显著降低PA、PCT、IL-6、hs-CRP等炎症因子的表达，改善炎症状态，促进患者的恢复[3]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术结合大黄牡丹汤效果明显，并明显控制各种炎症因子的表达，改善机体炎症状态。
参考文献：
[1]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013：392.
[2]毛继纲.银甲汤加减治疗慢性阑尾炎32例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（4）：256.
[3]夏吉续.中西医结合治疗慢性阑尾炎的疗效分析[J].中医中药，2011.32（9）：16-4-165.
[4]胡英兴，胡望景，吴斌斌.大黄牡丹汤不同给药途径治疗阑尾脓肿的临床疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：62-63.
[5]陈胜利.大黄牡丹汤对慢性阑尾炎患者相关炎症因子的影响[J].西南军医，2015，17（4）：411-412.
论文作者:于奕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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