成都363医院心电图室 四川成都 610000
摘要：目的 探讨60例患者动态心电图检测房颤伴长R－R间期的临床意义。方法 用动态心电图仪24小时记录60例患者心房颤动伴长R-R间期的临床资料进行分析，统计长RR间期发生总次数及昼夜发生频率的相关性。结果 60例患者发生1.5秒以上的长R-R间期共1286次，其中夜间966次，占75%。白天320次，占25%。发生频率夜间明显高于白天。 结论 动态心电图诊断心房颤动并长R-R间期是，应检测长R-R间期发生的频率，发生时间，结合临床和病史，除外迷走神经作用及窦房可考虑心房颤动合并病理性房室传导阻滞，临床应采取积极有效的措施，必要时行人工起搏器及早给予治疗。
关键词：动态心电图；心房颤动；长R-R间期
持续性心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，长期无任何不适症状。也可有频繁发作的临床症状，其发生与否和性质可能与心室率或心律的变化及R-R长间有关。我们通过对60例房颤者的动态心电图临床观察分析研究法相心房颤动症状与动态心电图长R-R间期之间的关系。
1.资料与方法
1.1 病例选择 2006年3月－20012年10月在我院住院、门诊的60例患者进行了24小时动态心电图检测发现有房颤伴长R-R间期。男性39人，女性21人，年龄40－83岁，其中冠心病16例，风心病13例，肺心病12例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病4例，特发性房颤2例，肝硬化合并原发性肝癌1例。
1.2 方法 采用美国Mortara公司生产的HDLT.H12+动态心电监测仪连续24小时记录患者的心电图，然后对监测数据通过计算机回放分析，再进行人机对话确认，删除其伪差，统计1.5秒以上的长R-R间期发生时间及频率，及24小时总长心室率，并打印报告。房颤伴长R-R间期动态心电图诊断标准：A出现3个≥1.5秒的长R-R间期。B连续10个F波未下传心室。C平均心室率＜40次/分。D 出现室性逸博或交界性逸搏。
1.3 统计学处理 计量资料以（x￣ ± s ）表示，做t 检验：率的比较做x2 检验，p<0.05有显著差异性。
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2.结果
2.1 60例房颤患者在24小时内均出现1.5秒以上的长间期，共1286次，其中夜间966次，、占75%，白天320次，占25%，发生频率夜间明显高于白天。
2.2 对房颤平均心室率进行统计，平均心室率＜60次/分，为12例（占20%）。平均心室率≥60次/分，为48例（占80%）。发生心室率越快，长间期越少，心室率越慢，长间期越多。
2.3房颤伴长R-R间期很少有心脏停顿伴黑蒙、晕厥症状。60例长R-R间期中，达到房颤合并II度房室传导阻滞9例，此类房颤患者出现长间期持续时间长，且出现时间比较频繁，且长间期发生与白天活动中，其中5例患者出现过短暂的黑蒙。
2.4长R-R间期后有6例有室性逸博或出现结性逸博。室性逸博或结性逸博多出现于房颤合并II度房室传导阻滞的患者。
3 讨论
房颤是临床上常见的一种心律失常，严重危害人们的生命健康，多年来，房颤伴长R-R间期常常被诊断为合并II度房室传导阻滞。近年来，不少学者又提出另一种观点，认为并不能诊断为房颤合并II度房室传导阻滞，而是受迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的。研究表明，房颤形成重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，二者的乘积等于折返的波长。房颤发生后，可使心房肌的电生理特性重构，主要表现不应期缩短，折返波长缩短，使房颤更为持续。房颤时由于快速的房颤波刺激，房室交接区可产生生理性干扰或隐匿性传导，而使得房颤波不可下传造成长R-R间期，这与房室交接区因器质性病变使房颤波下传受阻有本质的区别。大量文献报道，不论是阵发性房颤或持久性房颤，≥1.5秒的长R-R周期一种常见现象。在房颤时，由于房室传导组织生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导，而使得房颤波不可下传造成长R-R间期，这与房室交界区因器质性病变使房颤波下传受阻有本质的区别。大量文献报道，不论是阵发性房颤或持久性房颤，≥1.5秒的长R-R周期是一种常见现象。在房颤时，由于房室传导组织生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导，可造成室上性激动延迟或不能下传，引起长R-R间期。而发生在白天午休及夜间睡眠时间的长室长R-R间期，可以认为是房室结区反复的隐匿性传导及迷走神经张力过高所致。本资料中75%的长R-R间期出现在夜间与迷走神经张力明显增高有关，25%的长R-R间期出现在白天与睡眠不相关者有9例，其中6例有头晕或者短暂的黑蒙，其平均心室率＜60次/分，最长的R-R间期＞2.5秒，且与睡眠不相关，不能单纯以房室结、隐匿性传导及生理性干扰解释，应考虑存在病理性房室传导阻滞，由于房颤引起的解剖学和电学重构波及窦房结，房室伴随着房颤时间的延长，对窦房结和房室结影响更明显，使窦房结固有的最大频率减慢，窦房结恢复时间及心房内传导时间延长，房室传导传导阻滞的病理程度逐渐加重。因此，对于房颤时凡心室率较慢，有长的R-R间期＞2.5秒，且长R-R间期出现次数明显增加并与睡眠不相关，又出现头晕或晕厥病史者，应考虑病理性房室传导阻滞。此时诊断房颤伴II度房室传导阻滞有重要的临床意义。临床应采取积极有效的措施，必要时进行人工起搏器治疗。
参考文献：
[1] 卢喜烈. 现代动态心电图诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995：362.
[2] 于伟琦，张新中.新编心电图学[M].北京：学苑出版社，1998：471-472
论文作者:邹华丽
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：间期论文; 房室论文; 房颤论文; 心室论文; 心电图论文; 心房论文; 发生论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;