黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：探讨小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在门诊静脉麻醉在无痛胃镜检查中的临床安全性。方法：380例门诊患者随机分为两组，每组190例，治疗组：瑞芬太尼复合异丙酚麻醉；对照组咪唑安定复合异丙酚麻醉，重点观察记录呼吸、循环、麻醉效果及定向力恢复时间、不良反应等指标。结果：治疗组在麻醉效果、定向力恢复时间指标优于对照组。结论：小剂量瑞芬太尼复合异丙酚能较好的满足门诊无痛胃镜的检查需要，且安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：静脉麻醉；瑞芬太尼；咪唑安定；异丙酚；无痛胃镜
胃镜检查通常令患者感到畏惧，甚至因此放弃检查而延误治疗。无痛胃镜检查的开展解除了患者的后顾之忧而倍受欢迎。在麻醉状态下操作可彻底减轻患者的痛苦，达到快速、高效检查的目的。我科于2014年1月～2014年10月应用小剂量瑞芬太尼复合异丙酚对胃镜检查患者成功施行了麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组380例患者，男230例，女150例，年龄18～82岁，平均48.5岁；按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数18～24kg/m2。排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常；两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 术前常规禁食8h、禁饮4h，检查前30min阿托品0.5mg肌注，建立前臂静脉通路，面罩吸纯氧。治疗组先静注瑞芬太尼0.5μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始操作。对照组静注咪唑安定0.02mg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg。意识消失后，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目 常规全程监测SBP、HR、RR、SPO2及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组患者平稳完成手术，治疗组苏醒时间、定向力恢复时间比对照组明显缩短（P<0.05），有统计学意义，见表1。
3.讨论
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一，近年来国内外学者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜检查痛苦。丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低[1]，镇静程度容易控制，在体内无积蓄、无后遗作用的特点。但该药镇痛作用微弱，且对血管有一定的刺激，容易导致注射痛，时有体动发生。Bernal等研究发现：较大剂量使用丙泊酚会对人体心血管系统和呼吸系统产生一定的抑制作用，具体表现为血压、心率和血氧饱和度的大幅降低，注药5分钟内的发生率高达80%[2]。瑞芬太尼是阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强、苏醒迅速、后遗症少的特点[3、4]，瑞芬太尼对呼吸的抑制效应及血流动力学的影响呈剂量依赖型。在无外界刺激下以0.05～0.1μg/（kg•min）输注，每分通气量下降50%，纳洛酮可拮抗[5]。异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉往往会出现呼吸抑制，我们加强呼吸管理，未出现呼吸抑制。
本研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查施行麻醉安全可靠，两药合用互补性强，苏醒快、适合门诊无痛检查中应用。
参考文献：
[1]黄亚辉，高梅，钱燕宁，混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨[J].中华麻醉学杂志，2007，23（6）：489-490.
[2]BernalB，GrossmanS，GonzalezR，etal.FMRIundersedation：whatisthebestchoiceinchildren[J].JClinMedRes，2012，4（6）：363.
[3]于淑珍，刘保江.瑞芬太尼的药理学临床研究和应用进展[J].国外医学•麻醉学与复苏分册，2004，25：356-358.
[4]马浩南，赵军，瑞芬太尼在药理学和临床应用进展[J].河北医药，2006，28：132-134.
[5]张治，瑞芬太尼的临床药理学和临床应用[J].临床麻醉学，2007，23：173-174.
论文作者:赵连江
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：芬太尼论文; 胃镜论文; 患者论文; 静脉论文; 呼吸论文; 作用论文; 咪唑论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;