摘要：目的 探讨五芩散合补阳还五汤加减在白内障术后黄斑水肿治疗中的应用效果。方法 收集2015 年5 月至2016 年5 月我院收治的白内障术后黄斑水肿患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规西医治疗，观察组（n=30）在常规西医治疗的基础上使用五芩散合补阳还五汤加减进行治疗，比较两组患者治疗效果和治疗前后黄斑中心亚区域平均厚度（CSMT）和生活质量。结果 观察组患者治疗有效率为76.67 %，对照组为53.33 %，P<0.05；观察组患者治疗后CMST为241.52±7.203 μm，对照组为249.22±5.781 μm，P<0.05；观察组患者治疗后SF-36评分为68.95±12.27 分，对照组为59.82±10.36 分，P<0.05。结论 武青三合补阳还五汤加减可有效改善白内障术后黄斑水肿严重程度，对于提高患者的治疗效果和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：白内障术；黄斑水肿；五芩散；补阳还五汤
【Abstract 】 objective to investigate the effect of the treatment of macular edema after cataract surgery.Method collected in May 2015 to May 2016，our hospital of 60 patients with macular edema，cataract surgery can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 30） conventional western medicine therapy，observation group （n = 30） on the basis of conventional western medicine treatment using five Qin dispersion and ultimately also five tonga subtraction treatment，compared two groups of patients before and after the treatment effect and macular center and regional average thickness （CSMT） and quality of life.Results the treatment efficiency was 76.67 %，and the control group was 53.33 %，P < 0.05；The group of patients treated with CMST was 241.52 plus or minus 7.203 mu m，the control group 249.22 plus or minus 5.781 mu m，P < 0.05.The group was rated 68.95 plus or minus 12.27，while the control group was 59.82 plus or minus 10.36，P < 0.05.Conclusion Wu Qing trine to fill Yang also five tonga subtraction can effectively improve the macular edema extent cataract surgery，to enhance the therapeutic effect and quality of life of patients with positive effect，is worthy of popularization and application.
[Keywords] cataract surgery；Macular edema；Five Qin；Ultimately also five soup
黄斑水肿是白内障术后最为常见的并发症，同时也是影响白内障手术治疗效果和患者视力恢复的最为常见的原因。白内障术后由于各种原因所致的前列腺素介导的炎症性反应[1]，可导致患者黄斑区域视网膜毛细血管的通透性增加，造成神经上皮层内细胞间隙液体积存，进而导致黄斑水肿。目前临床上多使用抗炎治疗法进行黄斑水肿的治疗，但是单纯西医治疗法患者不良反应较多、易耐受，一定程度影响了黄斑水肿的治疗效果，基于此，我院使用五芩散和补阳还五汤加减进行白内障术后黄斑水肿治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年5 月至2016 年5 月我院收治的白内障术后黄斑水肿患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，30 例患者在常规西医治疗的基础上使用五芩散合补阳还五汤加减进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄58~75 岁，平均年龄66.37±8.04 岁，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄56~77 岁，平均年龄67.08±7.59 岁。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者确诊为白内障，且均接受手术治疗；② 患者术中未出现并发症；③ 患者无糖尿病、无严重肝肾疾病，无严重基础性疾病；④ 患者在接受治疗前1 周内，使用过其他非甾体抗炎药物、类固醇激素类药物、免疫抑制剂或秋水仙碱等；⑤ 患者无严重角膜功能代偿、青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受常规西医治疗，即给予患者普拉洛芬眼液联合妥布霉素地塞米松眼液[2]，1 滴/次，4 次/d，连续治疗4 周。观察组患者在常规西医治疗的基础上联合应用五芩散合补阳还五汤加减，处方如下：茯苓 15 g、猪苓 10 g、白术 15 g、泽泻 10 g、黄芪 20 g、桂枝5 g、当归10 g、赤芍15 g、泽泻 15 g、桃仁5 g、红花5 g，伴腹满脘闷、小便不利、肢体沉重、舌苔黄腻的患者，去桂枝，加黃柏10 g、茵陈 10 g、栀子 10 g，随证加减；食少便溏、神倦乏力、舌淡苔白者，加山药10 g、薏苡仁10 g，同时重用白术、黄芪，随证加减；耳鸣耳聋、腰膝酸软、失眠健忘者，加菟丝子5 g、枸杞10 g、女贞子 5 g、芡实5 g，随证加减；胸胁胀痛、易怒者，加郁金10 g、柴胡 10 g、青皮10 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服，连续治疗4 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗前后黄斑中心亚区域平均厚度（CSMT）和生活质量作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者的视力较治疗前提高3 行以上，或患者黄斑部位的水肿完全消退；有效：治疗后患者的视力较治疗前提高2~3 行，或黄斑部位的水肿较治疗前明显改善；无效：治疗前后患者的视力和黄斑部位水肿无明显改善，甚至较治疗前恶化。治疗前后CMST使用相干光断层扫描仪（OCT）进行检测，生活质量使用SF-36量表进行评价，得分越高，说明生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中CMST和SF-36量表评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为76.67 %，对照组为53.33 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
白内障术后黄斑水肿属于中医“视瞻昏渺”范畴[3]，中医理论认为该证病机在脾，脾虚失运，水湿停滞，上犯而生黄斑，因此该证的治疗应以“健脾燥湿、温阳益气、活血”为主。本次研究中所使用的五芩散，方中茯苓、泽泻、猪苓具有利水渗湿之功，白术健脾燥湿，佐以桂枝，温阳化气，同时配伍补阳还五汤，方中黄芪大补元气，利水消肿，配伍赤芍、红花、川芎、桃仁活血化瘀，当归养血活血，保证该方化瘀不伤血，方中主要合理配伍，共奏“健脾燥湿、温阳益气、活血”之功，且中医采用辩证施治，针对不同的证型和治疗过程中患者证型的变化，对处方中的药物种类和剂量进行合理的调整，从而有效的提高了治疗的针对性，符合现代临床“个性化”治疗的原则。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明在常规西医治疗的基础上联合应用五芩散合补阳还五汤，两种治疗方式相须为用，西医治疗快速改善患者的症状，以达“治标”之功，中医治疗法对患者的脏腑进行调理，以达“治标”之效，标本兼治，有效提高白内障术后黄斑水肿治疗效果；同时观察组患者治疗后的生活质量和CMST明显优于对照组（P<0.05），进一步说明五芩散合补阳还五汤可有效改善白内障术后黄斑水肿临床症状，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 高雯，廖荣丰.非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用[J].安徽医科大学学报，2013，48（1）：38-42.
[2] 刘静.五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（1）：7-8.
[3] 刘盛春，钟凌，余海江，等.两种非甾体抗炎药对白内障术后黄斑水肿影响的对比研究[J].临床眼科杂志，2016，24（6）：524-526.
论文作者:欧阳红波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
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