谭爱金
广西柳州市工人医院 广西柳州 545005
【摘 要】目的 研究分析老年高血压患者出现体位性低血压的血压昼夜节律变化。方法 于2015年7月到2017年8月选取本院高血压患者250例，对患者进行卧位和立位血压监测，并依据监测结果分为对照组和观察组，两组患者均接受动态血压监测，对比两组患者的血压昼夜变化情况。结果 观察组患者的白天收缩压和舒张压和对照组相比没有显著差异，P＞0.05；观察组患者的夜间收缩压和舒张压明显要高于对照组患者，P＜0.05。结论 对老年高血压患者进行体位性低血压节律评估，可有效筛查出体位性低血压患者，从而制定有效且针对性的护理干预方案，加强夜间护理工作，降低不良事件发生率。
【关键词】高血压；体位性低血压节律评估；临床观察；策略研究；护理
体位性低血压，又称为直立性脱虚，是指患者改变体位时发生的脑供血不足，从而引发的低血压现象[1]。一般而言，患者在站立后的收缩压较之平卧时下降了20mmHg，或者舒展压较之平卧时下降了10mmHg则为体位性低血压。在临床中，老年患者往往会因为体位性低血压而发生跌倒时间，不仅危害到患者的身体健康，延长患者的住院时间，还增加了患者的死亡率。而对患者实施24小时的动态血压监测，可有效预防患者出现体位性低血压。因此本文旨在研究分析体位性低血压节律评估在老年高血压患者的护理中的应用效果。
1资料和方法
1.1资料
于2015年7月到2017年8月在本院选取高血压患者250例作为研究对象。这250例患者的纳入标准为：①年龄均在65岁到85岁之间；②均确诊为高血压，且平卧时间超过5分钟，可独立站立超过3分钟；③患者和家属均知晓本次研究，已签署了同意书。250例患者在入院后均接受卧位血压监测和立位3分钟血压监测，依据监测结果将250例患者分为对照组（单纯性高血压组，n=200）和观察组（高血压合并体位低血压组，n=50）。其中，对照组中，男127例，女73例，年龄为65岁到83岁，平均为（75.26±5.69）岁；观察组中，男31例，女19例，年龄为67岁到85岁，平均为（75.13±5.28）岁。对比两组患者的上述基本资料，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组患者进行动态血压监测，采用美国SPACELABS90217动态血压监测仪，将监测仪器的袖带固定在患者的右上臂，袖带的下缘离患者的肘窝有2到3cm，监测仪器的感知探头固定在患者的肱动脉波动最为明显的位置，对患者进行24小时的动态血压监测；其中每天的6点到22点为白天血压，每隔30分钟记录一次血压；每天的22点到次日的6点为夜间血压，每隔60分钟记录一次血压[2]。
1.3观测指标
统计并对比两组高血压患者经过动态血压监测后的监测结果。
1.4统计方法
本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组高血压患者的动态血压监测结果采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。若P＜0.05，则两组高血压患者的数据具有统计学意义。
2结果
经过监测，观察组患者的白天收缩压和舒张压和对照组相比，没有明显差异，P＞0.05；观察组患者的夜间收缩压和舒张压均要大于对照组患者，P＜0.05。
如图表1所示：
3讨论
体位性低血压并非是一个特殊的疾病，而是由于血压对诸多影响因素的调节异常的一种表现。在临床中，患者由平卧位转换为站立位时，由于血液受到重力因素的影响，导致大量的血流流向了腿部，从而降低了血压。而且老年患者随着年龄的增长，去甲肾上腺素水平逐渐上升，但心肌细胞中的肾上腺能受体却并没有增加，从而导致老年人有很大的概率在更换体位时出现血压急剧下降的现象。
在本文的研究所得的数据中可以看出，高血压合并体位性低血压患者和单纯高血压患者之间的主要差异在于夜间的血压值。从数据可知，高血压合并体位性低血压患者的夜间收缩压和舒张压均要比单纯高血压患者更高。依据体位性低血压的这一节律特点，可对高血压患者实施针对性的护理干预。在实施护理之前，为患者进行24小时的动态血压监测，从而及时发现高血压合并体位性低血压患者，并依据患者的实际情况制定相应的护理方案。护理的具体措施包括有：①调整患者的夜间体位，护理人员在夜间为患者改变体位，选用仰卧中凹位，床头抬高，让患者的头部和躯干斜卧，床尾提高15度到20度。②日常指导，护理人员可知道患者在夜间睡醒状态下，在卧位状态下对四肢进行轻微活动，并坐起；待坐起2分钟后，活动四肢后站立。③药物指导，护理人员应了解患者的用药史，严格药物的发放时间，依照医嘱按时给予患者降压药物；若患者需要在夜间进行药物服用，则应在床头挂上警示标示，并在交接班的记录本上记录好患者应服用的药物种类、药物机灵和服药时间等。④加强夜间巡视，由于老年人的夜间起夜次数较多，因此可为患者使用床档，同时护理人员应加强对病房的巡视；可在患者的床头放置尿壶，位置方便患者取用。⑤心理护理，护理人员应及时向患者进行宣传教育，让患者对体位性低血压有一定的了解，提高患者对疾病的认知程度，从而减少对疾病的恐惧；主动和患者进行沟通交流，帮助患者疏导负面情绪，树立治疗的信心。
综上所述，由于高血压合并体位性低血压患者的夜间血压升高，导致不良事件多发生在夜间，给患者带来诸多的危害。因此对老年高血压患者进行体位性低血压节律评估，可有效筛查出体位性低血压患者，从而制定有效且针对性的护理干预方案，加强夜间护理工作，降低不良事件发生率。
参考文献：
[1]高媛媛，李丽华.体位性低血压节律评估在老年高血压患者护理中的应用[J].中国病案，2017，18（6）：110-112.
[2]李学美，孙慧.老年高血压患者OH与OHT的临床特征及护理风险分析[J].现代医学，2017，45（4）：529-532.
论文作者:谭爱金
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
标签：患者论文; 体位论文; 低血压论文; 血压论文; 夜间论文; 高血压患者论文; 节律论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;