昆明市儿童医院 650034
摘要：我国临床上普遍使用的PVC输液器具中，通常加入了邻苯二甲酸二酯（DEHP）以此增加输液器具材料的稳定性，然而，研究表明加入DEHP后可能释放对人体有危害[1]的物质进入药液，虽然大多数不会产生不良反应，但是对男性胎儿、新生儿和青春发育期前的男性患儿等特殊人群有潜在的高危风险。若长期接触此类物质可能对生殖系统、免疫系统造成伤害，大量摄入还可能致癌。
关键词：塑化剂；PVC医疗器具；男性；生殖系统
Abstract：Clinically，Our country generally uses PVC infusion set，which is usually added phthalate esters（DEHP）in order to increase the stability of the infusion material.However，this study shows that some bad things may be released after adding phthalate（DEHP）on the human body harmful substances into the liquid medicine，but most will not have a negative reaction，and the male fetus，newborns and male puberty these special populations at high risk potential.If prolonged exposure to these substances is likely to harm the reproductive system and the immune system，in addition，a high intake may also cause cancer.
Key words：Plasticizers；PVC medical device；male；reproductive system
前言：
近来越发多的研究表明DEHP增塑剂对人体健康有诸多危害，特别是对儿童及青春期前的男性患儿而言危害更大。研究表明：DEHP增塑剂会对人和动物的多种器官带来有毒副作用，这些器官包括肝脏、生殖等。某广州男科专家指出，DEHP是一种环境荷尔蒙，主要作用于腺体器官，影响人体内分泌系统，从而使得男性生殖能力减弱并促使女性性早熟，如果长期大量摄入体内很可能会引发肝癌。幼年儿童正处于内分泌系统、生殖系统的快速发育期，因此DEHP对幼年儿童带来了巨大的潜在危害。塑化剂（DEHP）引起男性生殖能力下降的主要原因是DEHP本身具有类雄激素的作用，由于DEHP的这一作用，故随着DEHP含量递增，会通过反馈调节使促性腺激素含量递减，从而导致雄性激素减少，长时间会引起男性生殖能力下降，因此，可得出DEHP能够引起人体内雄激素减少。
一、DEHP的介绍
DEHP英语全称为Bis（2-ethylhexyl）phthalate，也就是邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯，它是一种邻苯二甲酸酯类（Phthalates esters，PAEs）衍生物，是一种常见的为塑料制品添加物质。由于DEHP可增加塑料类制品的柔软度和可塑性，因此，它主要添加在聚氯乙烯（Polyvinyl chloride，PVC）类产品中，其分子式为C6H4（C8H17COO）2，常温常压下是一种无色、无味且不溶于水、易溶于多数有机溶剂的可塑性较强的脂溶性粘稠液体，它有毒。国际癌症研究中心（IARC）将DEHP划分为第三类致癌物，即动物可疑致癌物，而非人类致癌物。
DEHP是一种普遍存在于世界的塑化剂。在2002年，美国毒物和疾病登记署（ATSDR）指出大概百分之九十七的DEHP被用作PVC塑料的塑化剂。在2006年，欧洲央行指出所有邻苯二甲酸盐类塑化剂的使用中，DEHP的使用占了一半。值得注意的是，DEHP塑化剂也被广泛使用于含有PVC塑料的医疗器材之中，如血袋和血液透析袋等设备。DEHP除了适用于塑料类物品外，也被广泛应用于其他工业类物品中；但由于DEHP有较高的健康风险，我国明令禁止用于化妆品和儿童玩具之中。另外，邻苯二甲酸醋酸纤维素（cellulose acetate phthalate，CAP）也是常用的一种邻苯二甲酸聚合物，可合法用于制造药品的包膜，通常出现在制作肠溶锭或缓释剂型类的药品中。
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二、DEHP对婴、幼儿的危害大于成人
研究发现DEHP可穿透胎盘，所以，我们必须考虑DEHP很有可能对胎儿发育造成致命的影响。但是古往今来流传下来的生物医学知识告诉我们，没有任何科学家提出细胞学实验的致突变效应和动物实验的致畸胎作用；所以这些研究成果表明DEHP对人类胚胎的致畸胎作用的可能性极低。但是，这也不能说明婴、幼儿的发育不会受DEHP的影响。
在美国，FDA人类生殖毒性评价中心研究发现：相比于成年人来说，儿童接受医疗器械治疗时，DEHP对他们潜在的不良影响的危险更大一些。从以下3个方面出发解释这一结论：儿童接受含塑化剂的医疗器械治疗过程中摄入DEHP的量是成人的两倍左右；儿童和成人在药物代谢动力学上的差异，也使得儿童吸收得更多，DEHP转化成邻苯二甲酸单乙基己基酯（MEHP）更多、MEHP的排泄很少；最后，儿童在药物动力学上对DEHP的不良反应比成人更加敏感。
三、DEHP对男性生殖健康的危害
DEHP对男性生殖健康的危害主要体现在以下的几大方面：
1、降低男性精子数量和质量
挑选50名小于12岁的健康青少年，对他们的精子进行跟踪检测，研究发现他们精子的健康标准，正在逐年递减；在此基础上，检测发现不能达标的人数也在逐年递增，我们知道精子的活力大小直接决定能不能平稳的与卵子发生受精。广州仁爱医院男科专家指出，在20世纪初，大家认为正常健康的男性，其精液中含109个/ml精子；到20世纪末，世界卫生组织规定男性精液中含4x108个/ml精子即为健康正常；而到了21世纪初，此标准再次降为2x108个/ml精子。精子除了数量降低以外，其质量也显著降低。大约2000年，大家认为正常健康的男性，精子存活率应超过百分之六十；但是现如今，精子存活率只需超过百分之四十左右，就能称之为正常健康。我们通过实验检测发现，百分之七十的检查样本中精子的存活率小于百分之四十。
2、导致男性生殖系统发育异常
1966年到2016年以来，正常健康的成年男子的平均精子数目降低了将近一半，此外，临床医疗统计表明男性生殖系统发育不正常的发病率大约是以前的两倍，这类发育异常的疾病主要表现为隐睾、尿道下裂和睾丸肿瘤等。
3、泌尿生殖系统先天性疾病出现概率增加
DEHP作为人类生存大环境下“类雌激素”污染的关键物质；它可通过多种途径直接侵入人体，从而导致男性泌尿生殖系统先天性疾病发病率上升。
有学者对基因组资料库研究后指出，DEHP和心、肝、肾脏健康可能有一定程度的关联性，但目前都缺乏实际临床案例，也缺乏关联性实证研究，无法评估可能的危害程度。当毒物进入人体，通常全身都有反应，即使有反应也不一定会得病，身体有自我修补功能，微弱的毒性影响有限。
结论：
PVC材料中添加了使其稳定和软化的无法降解的有毒物质DEHP，这对人类健康和环境和谐造成了极大的危害。因此，PVC及PVC医疗器械所存在的问题引起世界各国政府的广泛重视，不少国家政府或相应机构都已采取了相应的补救措施。一部分欧美国家已从2007年1月起禁止使用由PVC材料制成的一次性输液器。而我国由于经济水平的限制，虽然国内也在1999年提出停止使用PVC材料的输液袋，但在临床上PVC材质的输液器材仍是普遍使用的输液器材。通过DEHP安全测评试验，研究得出在大多数临床使用状态下，从PVC医疗器械中释放出DEHP的量很少，不会直接对人体产生不良影响；同时研究结果表明，对于特定的人物群体，例如：男性胎儿、男性新生儿和青春发育期前的男性，存在严重的潜在的高危风险。此外，含DEHP的输液器材对药物的吸附作用可对有些药物的实验研究和临床应用造成严重影响，导致作用药物浓度下降而被认为药物效果差或没有效果。极大地影响了病患疾病的抑制和生物医疗系统的发展。
参考文献：
[1]张蕴晖 邻苯二甲酸二乙基己酯对环境和生物体的危害[J]，国外医学（卫生学分册），2002年02期
[2]赵文红，厉曙光 邻苯二甲酸二乙基己酯对小鼠各器官损伤的实验研究[J]，蚌埠医学院学报，2005年04期
[3]赵伟，童丽丽，乔永康，杨露，李岩，袁均林，丁书茂，杨旭 邻苯二甲酸二乙基己酯对小鼠血液中的SOD及MDA的影响[J]，公共卫生与预防医学，2007年01期
论文作者:金志根
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：男性论文; 塑化剂论文; 精子论文; 二甲酸论文; 乙基论文; 儿童论文; 健康论文; 《健康世界》2016年第11期论文;