新医改背景下医院战略管理模式探讨
●李 冬 刘 欢
摘要： 深化医药卫生体制改革惠及亿万人民的健康，关系着千家万户的幸福，是广大人民群众日益增长的卫生与健康需求。随着社会的不断发展和进步，人民的物质生活水平和生活质量不断提高，国家对人民群众医疗健康方面越来越非常重视， 随之建立起来的全民医疗保险制度也越来越更加完善。通过企业职工医疗保险、农村新农合、城镇居民医疗保险，逐步建立起了一张张医疗保障网。并在此基础上，还可以通过大病医疗保险、商业医疗保险、慈善救助等逐步建立健全了全覆盖医疗保障体系，成为了推进医疗卫生体制改革的重要措施。在新医改背景下，公立医院如何实施其战略管理方略，不仅要重视医院内涵建设，还要体现出医院的公益性性质。文章通过介绍医院战略管理的政策背景、概念，分析了战略管理策略，阐述了实施医院战略管理的作用、战略系统规划，战略管理的经营模式等。
关键词： 新医改 战略管理 公立医院 公益性 医药卫生体制改革
一、医院战略管理政策背景
全面深化医药卫生体制改革是中共中央、国务院于2009 年4 月提出的。紧接着于2010 年2 月，国家卫生部出台了公立医院改革试点指导意见。明确了公立医院改革的核心是必须体现公益性。新医改政策也非常明确地告诉我们，公立医院在规划自身建设和其发展的战略管理中，在重视和促进医院自身建设和快速发展的同时，必须同时兼顾公立医院的公益性质，不然改革的目的难以实现预期和失去改革的意义。
2017 年7 月，湖北省委、省政府根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，对所辖市级公立医院综合改革提出了具体落实要求。十堰市人民政府办公室印发了《十堰市全面推开公立医院综合改革实施方案》的通知。按照省委、省政府要求，努力实现如下综合目标：控制医药费用不合理增长，群众满意度不断提升， 患者就医费用负担明显减轻；建立基本分级诊疗体系，实现首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动分级诊疗模式；基本医疗保障制度更加完善，坚持医疗改革联动，推进医疗、医保、医药联动机制，增强医疗改革的系统性、整体性及协同性。积极探索创新，建立有利于促进公立医院健康可持续发展的医疗体制。
A组：负荷剂量咪达唑仑0.20 mg/kg静脉推注，再以咪达唑仑0.10～0.25 mg/kg·h 联合芬太尼 0.001～0.002 mg/kg·h 维持。B组：冬眠合剂（生理盐水50 ml+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），以6～8 ml/h泵入并维持。两组药物泵入后每小时评估镇静满意度以及寒战、呼吸增快发生率。
二、医院战略管理概念和思路
战略管理概念最初主要应用于企业，最后才运用到所有领域。随着国家市场经济体制的建立和医药卫生体制改革的不断深入，实施战略管理模式已越来越显重要。在对内和外部环境进行科学分析的基础上，确定医院总体规划目标以及实现总体目标的方针和策略。
由图4可知,不同学习率下,当批次小于720时,训练集拟合的RMSE和测试集预测的RMSE下降速度较快;批次大于720时,训练集拟合的RMSE和测试集预测的RMSE下降速度缓慢。由于批次的增大,训练时间随之增加,综合考虑模型的训练速度和预测精度,本文选择批次为720。当批次为720,学习率0.01和0.03的精度都是在0.05附近,学习率越高,网络收敛速度越快,故本文将学习率设置为0.03。
策略反思：付费方式发生变革。主要付费方式是按服务付费、按病种付费、按人头付费。按服务付费方式说明了在提供越多服务时则收费越多；按病种付费是在提高医疗质量与医疗效率的同时降低医疗费用；按人头付费能使医疗服务机构自觉控制费用，最大限度地降低发病率和减少治疗性费用的开支。由于按病种付费和按人头付费具有明显的成本制约作用，将成为改革主导者乐意选择的模式。
明确医院战略管理思路。目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。其基本思路是：⑴改革公立医院服务体系。建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。⑵改革公立医院管理体制。明确公立医院职责，实现政事分开，管办分开，医药分开。⑶改革公立医院法人治理机制。制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度。⑷改革公立医院内部运行机制。完善医院内部决策执行机制及财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，及分配激励机制。⑸改革公立医院补偿机制。取消药品加成政策，完善医疗保障支付制度改革。⑹加强公立医院管理。加强医疗服务质量管理，提高医院信息化水平，实施临床路径管理。⑺改革公立医院监管机制。加强公立医院医疗服务安全质量监管，建立社会多方参与的监管制度。⑻建立住院医师规范化培训制度。为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。⑼加快推进多元化办医格局。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业及慈善事业。
三、基于医院战略管理策略分析
科学合理地实施医院战略管理规划能有效提高医院核心竞争力，规避医院的战略风险，保证战略目标的如期实现。实施战略规划的几个关键因素：（1）树立品牌战略。医院明确定位，推动医院品牌形象的提升。（2）坚持创新战略。实施业务创新，促进服务创新，培养创新人才。（3）完善财务战略。完善资本运作管理体系，规避投资风险。搭建稳定的资本平台，降低运营成本。（4）构建组织结构战略。不能照搬直线型、职能型等传统的组织结构，制定符合自身发展的组织结构。（5）实施研发战略。培养一批名医，着力打造强势学科、特色专科，注重进行专(学)科建设。（6）发展“三扶”战略。扶强、扶弱、扶特。（7）推进信息化战略。规划信息化建设的步骤和目标，打造全方位数字化医院，以信息化推进医院精细化、规范化、科学化管理。（8）优化人力资源战略。获取德才兼备的员工，保持持续的竞争优势，引进专业化医院管理人才，建立管理人员利益激励机制，强化管理层管理专业培训。（9）拓宽公关战略。加大公益活动和履行公益职责宣传，与社区卫生服务机构的协作，成立区域性的医疗联合体。
医院战略管理涵盖近期、中期及远期目标。近期目标(2009—2011)：基本医疗保障制度覆盖城乡居民，基层医疗卫生服务体系进一步健全，有效减轻居民就医费用负担；中期目标(～2020)：覆盖城乡的基本医疗卫生制度基本建立，建立比较规范的药品供应保障体系，建立比较科学的医疗机构管理和运行机制，形成多元办医格局；远期目标(～2050)：建立适应国情的普惠健康保障体系，建立中国特色突发公共卫生事件防范体系，实现全民身体健康进而达到身心全面健康；总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
四、实施医院战略管理的作用
差异化管理经营模式。差异化管理只有别出一帜地、有创意地创造出对病人有利的、优于且有别于竞争者的优势。在医疗技术、服务、价格上要优于非公立医院，才能更好体现公益性的特性。在服务理念上要从单纯的“以治疗为本”转型到“以病人为中心”上来，在管理上创新，在技术上先进，在服务上优胜，通过医院医疗改革，组建医疗联合体，发展专业专科优势，创立专业优势品牌，注重人才引进与培养，运用体制机制、技术水平和人事管理差异化的战略，提升医院综合实力，为医院发展保驾护航。
五、实施医院战略管理的系统规划
SWOT 分析：⑴SWOT 优势分析。公立医院是医疗服务提供的主体力量，基础设施、医疗设备较好，有完善的医、教、研、防和保健中心。是医保、农合定点医疗机构。高素质人才数量及质量具有明显优势，享有较高知名度，其无形资产具有很大的价值。⑵SWOT 劣势分析。受计划经济体制影响，产权制度不清晰，国家与医院责权不明确。医院人事分配制度改革进展缓慢，缺乏有效的激励机制和约束机制。人才争夺战白热化，存在人才外流的风险。⑶SWOT 市场机会分析。医改扩大覆盖面，提高基本医疗保障水平，增加保障资金的总供给，提高支付能力和水平。通过加强技术、质量、服务管理，积极开展适宜新技术和服务项目。⑷SWOT 市场威胁分析。全民医保，自费病人逐渐减少；医疗市场份额有限，竞争日趋激烈；外资医院和民营医院异军突起，公立医院遭遇多重围剿；基层医疗单位医疗水平的提高，常见病、多发病将向基层医院分流。
六、实施医院战略管理的经营模式
程小青在翻译《罪数》时，大量地采用了异化的翻译手法，最为显著的表现就是译文中保留了大量的英文词。除此之外，他的异化策略主要表现在以下两个方面。
品牌化管理经营模式。品牌战略就要创造出符合医院特有的服务模式，在迎合市场规律的同时，以病人为中心，体现出医院在市场中的差别，比如技术领先，服务优质等，才能保证医院持久竞争力。在打造好品牌战略中体现出公立医院的公益性。
从医院长远发展出发，实施医院战略管理不仅是一种方法，也是提高医院核心竞争力的重要手段之一。战略管理为未来现代化医院发展提出了一种系统性、全局性和长远性的规划，有助于克服医院发展的盲目性，优化卫生资源，是公立医院改革的大方向。针对“看病难、看病贵”反映出来的问题，优化配置不均衡的医疗资源和医院自身发展的不平衡。克服医院只注重配置大型医疗设备，盲目攀比，忽略内涵建设，只热衷外延发展。加强医院内部管理，提升管理绩效，形成完美的医院战略管理战略性框架，有计划、有步骤地推进医院改革。
成本控制经营模式。通过成本控制来提升医院自身的竞争力，体现其公益性特性。将成本战略管理引入医院，以成本控制为核心，合理配置及使用有限资金，严格限制无预算支出。积极开拓市场、调整内部结构、加强人文建设等方面进行分析控制，为医院赢得成本优势及竞争优势。
资源重组型管理经营模式。合并重组有利于扩大医院规模效应、降低医疗成本、优化资源、提高工作效率。发挥周边县市优质医疗资源的辐射及带动作用，实现医务人员技术、设备、信息资源共享。
历史以来陶瓷文化和陶瓷创作艺术，都是在一个共同点上展示其在不同年代的时代背景和风貌，蕴含着本民族特有的中华民族的精神气质、思想感情和惊人的创造力，并给予作品崇高的审美情感，才具备永恒的艺术收藏价值，使得古老文明的中国陶瓷与现代陶瓷艺术创作在世界艺术林海中独树一帜！
多元化扩张发展经营模式。借助医院专科上所积累的品牌、患者资源、服务管理等优势，开发当地医疗行业稀缺的医疗服务产品。
参考文献：
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中图分类号： F062.5；R1
文献标识码： A
文章编号： 1004- 4914（2019）12- 250- 02
(作者单位：湖北省十堰市太和医院 湖北十堰 442000)
（作者简介： 李冬，十堰市太和医院财经处门诊收费处；通讯作者，刘欢，湖北省十堰市太和医院院务办公室）
（责编：若佳）
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