南京市浦口区中医院放射科 江苏南京 210000
【摘 要】目的：评价CT与B超对照诊断肝血管瘤的价值。方法：对61例肝血管瘤病人经B超、CT平扫及增强CT对比检查，分析上述两种检查对肝血管瘤的诊断价值。结果：本组6l例肝血管瘤病人B超检出率为100％，B超发现病灶不能定性者4例，平扫及增强CT分别有11例及1例病灶未检出，检出病灶增强CT全部给予定性诊断。结论：B超诊断肝血管瘤检出率优于CT，价格便宜，适于普查；CT则特异性高，适于最后确诊，两者相结合，有很强的互补性。
【关键词】肝血管瘤；B超；CT
肝血管瘤（Hepatic hemangioma，HHE）是肝脏最为常见的良性肿瘤，是一种血管的先天性畸形，其发生率高达0．4％一7．3％[1]。血管瘤检出的敏感性和诊断的准确性一直是临床关注的问题之一。目前诊断肝血管瘤的影像手段多种多样，包括超声、CT、同位素血池肝显像、肝血管造影、MRI等，基层医院开展较多的项目一般为B超及CT，本文仅就B超及CT对肝脏血管瘤的诊断价值进行比较。
l资料与方法
1．1一般资料
选取我院2010年1月至2014年12月诊断的61例肝血管瘤病人，其中男28例，女33例，年龄27—73岁（平均4l岁）。其中上腹部不适12例，肝区胀痛5例，无症状、体检发现44例。全部病人均经B超及CT平扫加增强扫描检查后诊断为肝血管瘤，之后定期B超、CT、甲胎蛋白检查，随访1年以上无明显变化，全部病例无肝硬化病史。
1．2仪器与方法
使用的B超机为西门子亚当B型超声诊断仪及日立EUB-2000 B型超声诊断仪，凸阵探头，频率3．5 MHz。使用的CT为PHILIPS6层螺旋CT，碘海醇非离子型注射液（潍坊市仁康药业有限公司产，35gI/100ml），总量为80～100ml，注射速率2.5～3.0ml/s。患者按常规准备，进行平扫及三期增强扫描，层厚为7．5 mm。
2结果
61例中血管瘤位于肝左叶26例，位于肝右叶35例；单发54例，多发7例；最大直径为10 cm，最小直径为0．6 cm。
2．1 B超检查
2．1．1 病灶检出61例，检出率为100％，其中4例仅提供物理诊断，未能定性诊断。
2．1．2 B超表现61例中55例（90．2％）表现为强回声型，其中单发49例，多发6例，呈圆形或不规则形，轮廓清晰，周围无声晕，内部回声均匀。有的内部为筛网状回声，周边可有不同数量的血管枝分布或通人病灶内，病灶后方一般无明显增强效应。6例（9．8％）表现为低回声型，其中单发5例，多发l例，呈圆形或椭圆形低回声区，轮廓清晰，内部回声分布不均匀，少数病灶周围有声晕，出现类似“牛眼征”改变，此时B超难以做出定性诊断。
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2．2 CT检查
2．2．1 CT平扫病灶检出50例，检出率为82％；CT增强扫描检出lO例平扫未发现的病灶，仍有l例直径0．6 cm的病灶经增强扫描之后未见显示，增强CT扫描检出率为98．4％。增强CT扫描发现病灶后全部给予定性诊断。
2．2．2 CT表现平扫表现：平扫呈低密度，脂肪肝病例例外，密度均匀，病灶边缘清晰光滑，大于4CTm以上的病灶中心可见更低密度，有可能是疤痕、血栓、坏死等原因导致。增强CT表现：平扫呈低密度，增强早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填，病灶增强密度逐渐减退，小于2-3 cm病灶或管腔壁较厚病灶，增强效果较差或不增强，但这种情况极少。
3讨论
肝血管瘤约占肝脏良性肿瘤的41．6％，组织学上以海绵状血管瘤最多见，我们通常所说的肝血管瘤都是指这一类型，系末梢肝血管先天性发育异常，生长缓慢，多数无自觉症状和体征，往往在体检时发现[2]，本组病例无临床症状而在体检时发现44例，占72．1％。肝血管瘤病灶大小不一，可单发、多发，单发较为多见。随着B超的普及，现在肝血管瘤的检查极为方便。笔者认为，采用B超检查结合CT对照诊断的方法是可取的，可充分利用B超声像图及CT造影中的特异性表现来提高肝血管瘤的诊断率。
3．1 B超方面 B超的优势在于：B超价格低廉，简便易行，无创伤，无痛苦，易接受，并可短期反复动态观察病灶变化；病灶检出率高，利用肝脏透声窗的作用及超声的物理特性对瘤体产生界面反射的特征表现来提高检出率，可利用呼吸运动产生的动态时间，并多种体位、多切面观察，特别对较小的病灶发现率明显高于CT[3]。B超的缺点在于：诊断的准确率与操作者的检查手法及对声像图的认识水平关系较大；对一些缺乏典型声像图表现的病灶特别是低回声的肝血管瘤病灶较难定性；当患者有重度脂肪肝时，脂肪肝深部的血管瘤往往较难探及，易造成漏诊。
3．2 CT方面CT的优势在于：由于血管瘤由大小不等的血窦及迂曲变形的血管网组成，血流速度缓慢，增强扫描时采用“两快一长”的扫描技术在同一层连续扫描，可充分观察到瘤体的血供及血流速度以及造影剂的蓄积等动态变化；肝血管瘤无论瘤体大小都具有增强持续时间长、消退缓慢的特点，足以与其他肝内良性肿瘤及肝癌鉴别，从而具有较准确的诊断价值。CT的缺点在于：价格昂贵并有大量x线辐射，故而不适宜短期内连续复查；由于病人呼吸幅度不一致、肝动度的影响及病灶细小，CT有时漏掉部分肝组织而遗漏病灶[4]；由于病灶对x线吸收系数不同，平扫时病灶的低密度区有时不能显示；肝血管瘤平扫所见不能与原发性肝癌、肝转移瘤或其他良性肿瘤区别，必须增强扫描，进行鉴别；CT造影也存在不足的一面，有些血管瘤的增强病灶很少，又因分布于边缘而被忽略，也可由于病灶主要血管的栓塞使造影剂不能足量地进入瘤体而得不到特殊性表现[5]。
综上所述，B超简便易行，无创伤，无痛苦，价廉，在肝血管瘤的病灶检出率方面较CT占优势，诊断可靠，但在个别不典型病灶的定性方面存有一定的弱点，增强CT在病灶的定性方面优于B超，但CT特别是平扫检出率相对较低，尤其是对较小病灶。由此看出B超及CT各有长短，B超和CT互相取长补短，则可大大提高诊断准确性。笔者认为：B超声像图具有较高的诊断敏感性，CT扫描则特异性较高，增强CT完全符合。B超与CT对照诊断肝血管瘤是一种行之有效的方法。
参考文献：
[1]李欣，韩富春．实用CT诊断学[M]．北京：中国医药科技出版社。1993：91．
[2]冯玉华，袁君君，陈超群.肝血管瘤的超声影像学分析[J].中国实用医药，2010，4（30）：99-100.
[3]赵爱莲，周立新，李向红.肝脏上皮样血管内皮瘤穿刺标本的病理诊断与鉴别诊断[J].中华病理学杂志，2011，40（1）：23-26.
[4]罗凌云.彩超检查肝血管瘤58例分析[J].当代医学，2011，17（9）：106-107.
[5]梁艺，邱士军，刘晋新，等.双源CT双能量扫描在肝脏病变中的应用价值[J].实用放射学杂志，2011，27（10）：1499-1503.
论文作者:秦维中
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：病灶论文; 检出论文; 肝血管瘤论文; 肝脏论文; 回声论文; 造影论文; 血管论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;