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【摘要】医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种新型治疗方案，其作用机制尚未明确，可能与医用臭氧的氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应作用及镇痛作用相关。在关于注射医用臭氧的入路、方法、部位、浓度、剂量上，尚无统一的标准，不过其疗效已经得到业界认可。
【关键词】医用臭氧；治疗；腰椎间盘突出症；作用机制；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0327-01
腰椎间盘突出症是一种极为常见的骨外科疾病，属于髓核、纤维环、软骨板等腰椎间盘构成部分的退行性病变[1]。作为一种疑难杂症，如何有效治疗或者治愈这一疾病一直是临床研究的难题，近些年来，人们开始将医用臭氧应用于这一疾病的治疗中，以椎间盘、椎旁间隙注射医用臭氧的方式进行治疗，取得了一定成效。不过，目前这一治疗方式尚未成熟，仍需对其作用机制进行深入研究，对其临床应用方案进一步完善。
1.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制
1.1氧化作用
医用臭氧其实极其不稳定的气体，具有氧化性和氧饱和作用，能够在人体组织及血液中溶解，提升局部含氧量，促进新陈代谢。有学者研究后提出猜想，这一物质之所以能够治疗腰椎间盘突出症，可能与其强氧化性相关，在注入后可使髓核内的蛋白多糖分子变性，并中和核内带负电荷的硫酸软骨素，使得髓核丢失水分，体积缩小，解除对于神经根的压迫，减轻疼痛。
1.2抗炎作用
有学者研究发现，医用臭氧可促使抗氧化酶过度表达，从而清除氧自由基，同时刺激血管内皮细胞释放一氧化氮和血小板源性生长因子，扩张血管，促进局部血液循环，加速炎症物质吸收。也有学者经研究后发现，腰椎间盘突出症患者应用医用臭氧治疗后，TNF-α、IL －6等炎症因子水平显著低于治疗前，认为这一物质具有很强的抗炎作用。
1.3抑制免疫反应作用
有学者研究发现，医用臭氧能够有效抑制腰椎间盘突出症患者的异常免疫反应，认为这可能是这一治疗方案的早期作用机制之一。此外，有学者构建并分析腰椎间盘退变模型后发现，医用臭氧能够抑制患者自身的异常免疫反应，有效缓解腰痛。
1.4镇痛作用
腰椎间盘突出症以疼痛为典型症状，这主要是因为神经末梢受到炎症刺激，大量释放致痛物质所致。朱少铭等经研究发现，在椎间盘、椎旁间隙注射医用臭氧，可减少致痛物质的释放，抑制痛觉传递，镇痛效果显著。
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2.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的应用
2.1应用方式
虽然说，医用臭氧治疗腰椎间盘突出症有一定的效果，但是在临床应用上，无统一标准。在注射入路上，有两种选择，其一，经侧后方入路注射。经由安全三角区进入椎间盘，不会损伤椎管内组织，但是无法操控注射进去的臭氧；其二，经后方入路注射，从椎管直接直接注射，大量臭氧聚集在病变神经根周围，具有抗炎、镇痛的效果，虽然说技术要求高，手术时间长，但对于治疗中央型、旁中央型、旁侧型腰椎间盘突出症有很好的效果。而且，在注射方法上，也有多种选择，有学者研究后发现，经安全三角区穿刺至病变椎间盘后外侧缘，采用弯套针旋转注入医用臭氧，可扩大臭氧布设范围，疗效优于常规注射方法。此外，对于医用臭氧的注射部位，也有诸多说法，有学者认为腰椎侧隐窝处是最佳注射部位，有学者认为腰夹脊穴注射医用臭氧，疗效更佳。
其实，医用臭氧是具有神经毒性的，所以，这一治疗方案具有一定危险性，需审慎操作。
Bocci等经过研究后发现，当人体血液中的医用臭氧浓度达到40 μg/mL，疗效最佳。而且，诸多学者以大鼠为研究对象进行试验后发现，大剂量应用医用臭氧，会加速脊髓细胞凋亡，损伤大鼠的运动功能，毁损大鼠坐骨神经鞘。而且，经过研究后发现，只有注射低浓度医用臭氧，才能够发挥抗炎、镇痛的作用，且最佳的臭氧剂量应该是15mL至25mL[2]。
2.2临床疗效
作为一种新型治疗手段，目前有关于医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果的研究正在逐步深入，发现其治疗效果是值得肯定的。Buric 等就“经皮穿刺臭氧注射溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床效果”进行了研究，选取108例患者，随访5至10年后，发现81%的患者临床症状明显改善，疼痛缓解后未复发；黄松等对医用臭氧消融术结合针灸治疗腰椎间盘突出症这一课题进行研究后，发现注射医用臭氧可有效减轻疼痛，促进患者腰椎功能康复；崔洁娜等选取220例腰椎间盘突出症患者，对医用臭氧联合射频靶点热凝和硬膜外置管注射治疗的效果进行了探究，取得满意疗效[3]。
3.结论
医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种新型治疗方案，取得了一定效果，但是其作用价值仍在研究过程中，而且有关注射医用臭氧的入路、方法、部位、浓度、剂量也没有统一的临床标准，影响到了这一方案的推广。为了确保治疗效果及安全性，应该加大对于医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制的研究力度，并且逐步完善其临床应用标准，为医务人员的操作提供科学指导，为患者的生命健康保驾护航。
参考文献
[1]崔洁娜,张宏,张金山.医用臭氧联合射频靶点热凝和硬膜外置管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评价[J].中国处方药,2017,15(12):151-152.
[2]刘丽,吴云松,巨辉.医用臭氧联合应用胶原酶与单纯应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症早期疗效的比较[J].华西医学,2016,31(04):728-730.
[3]肖峰.经皮腰椎间盘摘除术联合医用臭氧溶核与经皮腰椎间盘射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].淮海医药,2015,33(01):48-49.
论文作者:马斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
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