王环芬
(温州市中医院 浙江 温州 325000)
【摘要】 目的：探讨安宫牛黄丸治疗心肺复苏后脑功能保护的临床疗效及治疗后NSE、GCS评分的影响。方法：心肺复苏后病人40例按入院顺序先后随机分为两组，两组均给常规治疗。治疗组加用安宫牛黄丸鼻饲。观察两组患者48小时NSE及GCS评分的情况。结果：两组NSE有统计学意义（P﹤0.05）。治疗组GCS评分较对照组提高明显（P﹤0.05）。结论：安宫牛黄丸可以减轻心肺复苏后脑组织损伤，改善脑功能恢复。.
【关键词】 亚低温;心肺复苏；脑复苏；安宫牛黄丸；GCS；NSE(神经元特异性烯醇化酶)
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0328-01
在过去的几十年里，心肺复苏恢复自主循环后脑复苏成为影响预后的重要原因。而安宫牛黄丸具有耐缺血缺氧，兴奋呼吸中枢，增加血浆皮质酮含量，减轻脑水肿等作用。
1.资料与方法
1.1一般资料 温州市中医院急诊科在2013年1月-2015年5月收治心跳呼吸骤停经心肺复苏后，自主循环恢复存活48小时以上继续脑复苏的患者40例，排除脑损伤性疾病、小细胞肺癌、具内分泌功能肿瘤等疾病。
药物 安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，规格：每丸3g×2丸/盒；批准文号：国药准字），均按临床常规用量（安宫牛黄丸1丸60kg/天）
1.2 NSE测定 复苏后48小时抽静脉血3ml，3000r/min离心10分钟，分离上清液，-20度保存。采用酶联免疫分析方法测定，试剂盒由北京军事医学科学院放射医学研究所提供，我院化验室测定。
1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差 (x-±s）表示，采用spss16.0软件进行统计处理。两样本均数均采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，方差不齐采用秩转换的非参数Krusral-WallisH检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
共收集复苏患者40例，其中男的22例，女的18例，年龄22-84岁,其中大于60岁21例，占53.33%；伴有慢性基础疾病（指心脑血管疾病等）19例，占46.67%。心跳骤停原因：急性中毒5例，冠心病合并心衰、心梗12例，脑出血9例，高钾血症4例，溺水3例，心肌炎 2例，脑膜脑炎2例,过敏性休克1例,电击伤2例。根据GCS、性别、年龄随机分组为对照组和实验组。治疗组对照组复苏成功时GCS值差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 治疗组与对照组血清NSE含量 治疗组NSE含量明显高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
安宫牛黄丸为吴瑭《温病条辨》方,具有耐缺血缺氧，兴奋呼吸中枢，增加血浆皮质酮含量，促进神经胶质细胞生长；开窍醒脑等效果。而现代研究更是从组织学、分子生物学上去寻找依据，李威等人表明安宫牛黄丸可延长小鼠在常压缺血环境中存活时间；能减轻脑缺血缺氧及脑水肿；能显著减轻以毛细血管和星系胶质细胞及其足突引起的脑水肿[1]。谢裕华等人通过动物实验认为BBB是维持脑内微环境稳定、保障大脑正常功能的重要生理屏障，安宫牛黄丸对血脑屏障有保护作用[2]。有研究指出安宫牛黄丸与常规西药联合使用，可显著提高高血压大鼠脑出血后脑组织eNOSmRNA的表达、减少细胞凋亡、改善神经功能。在脑损伤标志物,NSE是神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元胞浆中，神经元损伤时NSE逸出，通过血脑屏障和外周血液，测定血清NSE可以了解神经元受损程度。张慧利等人研究后认为NSE的测定可在临床早期评估心脏骤停后的脑损伤情况[3]。Zandlbergen等5对305例心搏骤停复苏72小时仍未恢复意识者进行研究，231例至少测过1次血清NSE的患者，有138例患者血清NSE＞33ug/L,且全部预后不良，认为血清NSE水平可早在24小时就能准确预测预后不良，且优于一般临床检查[4]。
而此次我们研究心肺复苏恢复自主循环后24小时安宫牛黄丸的脑保护作用，本研究治疗组NSE含量明显低于对照组，两组差异有统计学意义，且治疗组GCS评分高于对照组，两组差异有统计学意义。脑功能的恢复是心肺复苏预后的重要指标之一。本实验从心脏骤停后的病患身上说明安宫牛黄丸的脑保护作用，这与现代研究的作用机制相符。由此可见，心肺复苏后应用安宫牛黄丸可以改善早期脑组织损伤，促进脑功能恢复，但由于本实验对患者观察时间较短，是否能改善复苏后远期生存率还需进一步研究。
【参考文献】
[1]李威 中医中药治疗出血性脑卒中的实验研究进展[J].河南职工医学院学报，2009,21（6）：675-679.
[2]谢裕华 安宫牛黄丸对脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿作用机制的研究 国际医药卫生导报2010年，16（17）：2078-2080.
[3]张慧利 罗序睿 谭位华 心肺复苏后患者神经元特异性烯醇化酶含量的变化 中华急诊医学杂志2010年19（11）：1217-1218.
[4] Zandlbergen 国际中医中药杂志2011年，33（2）：107-110.
论文作者:王环芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
标签：心肺论文; 牛黄丸论文; 统计学论文; 神经元论文; 血清论文; 对照组论文; 后脑论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;