广东省深圳市龙华新区人民医院广东深圳518106
【摘要】
目的： 了解社区护理干预对糖尿病患者的影响。方法： 对62例糖尿病患者在常规使用药物的同时,采用个别辅导、集体授课、宣传小册、电话联系和上门访视等方法，进行护理干预。结果： 经过9个月干预，47/62（758%）例血糖值均波动在正常范围值，使糖尿病患者的遵嘱规则服药由原来的268%上升到822%，血糖控制率从265%上升到79%，结论有效的护理干预对患者血糖控制是非常有效的.
【关键词】糖尿病； ；生活方式； 干预措施
【中图分类号】R5871
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12031401
糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，由于胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。随着人民生活水平的提高和人口老龄化日渐加重，发病率在不断上升。由于糖尿病的治疗是长期的甚至终身的，因此，健康教育能提高糖尿病患者的依从性,从而使病情得到良好的控制［1］,在社区做好糖尿病患者的护理具有重要的意义。
1资料
本组病人为2008年7月~2009年4月期间按WHO提出的糖尿病诊断标准确诊为I型糖尿病患者，共62例。男28例，女34例；年龄29岁~86岁，平均53岁，其中<60岁27人；>60岁35人。
2干预措施
21心理护理干预:
由于糖尿病患者需长期坚持饮食控制和有的患者需要终身注射胰岛素，加之久病不愈而出现各类并发症，会给病人的工作和家庭带来许多不利的影响，常使糖尿病患者产生孤独、悲观、烦恼、焦虑和沮丧的不良情绪，进而影响了该病的治疗和康复，因此，糖尿病患者作为社区健康服务中心慢病管理对象，我们护理人员应当多了解病人的思想活动，加强与病人的生活交流，并在语言行动上热情主动，尊重他们，帮助他们正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心，同时，也对其家属进行健康知识指导，让其对病人理解和支持，使病人的身心处于最佳状态，以利于病情的控制。
2饮食护理干预
饮食疗法对任何类型的糖尿病都是行之有效的，是最基本的治疗措施。许多病人在住院期间尚能听取医生意见，出院后往往置医生的忠告而不顾，放松饮食疗法。回到社区纳入我们管理对象，通过定期上门随访，不断的做好病人思想教育工作，使其认识饮食疗法的重要性，并督促协助病人严格执行计量饮食，做到定时、定量、定餐，同时注意食物品种的多样化，防止饮食过于单调而影响食欲。食物可选择一些高蛋白、高维生素、高纤维、低糖、低脂肪、低盐食物。如大豆及其制品，因其所含的蛋白质量多、质好，而且所含脂肪中以不饱和脂肪酸为主，有降低血脂的作用，对合并高脂血症患者更适宜，同时主食在不妨碍限量范围内应多选用粗杂粮，如乔麦面，玉米面和杂豆等，都会有较多的微量原素，维生素和食物纤维，对改善葡萄糖耐量有良好作用。糖尿病患者可根据病情多吃些含水分多的蔬菜、瓜果等，如青瓜、西红柿、南瓜等，即可补充多种维生素和膳食纤维，又能降低血糖。脂肪在定量范围内应多用植物油，如豆油、花生油等，对嗜烟酒的病人要禁烟酒，总之，糖尿病饮食疗法既要有利于疾病的恢复，又要维持正常生理及活动需要。因此，经过正确的引导，治理配膳，糖尿病患者的血糖水平都能维持在较好。
3低血糖症状的识别处理
糖尿病患者可因多种原因发生低血糖，尤其在胰岛素治疗或服药后，患者没及时进食。其症状主要是心慌、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿感强烈及全身不适等；严重时可致昏迷，甚至死亡。症状较轻者，神志清楚，可用葡萄糖或蔗糖20—50g温开水冲服,同时,还可吃些馒头,饼干或水果等,一般十几分钟后症状可消失.病情严重神志不清者,应立即送医院抢救,以免延误诊治。
4预防并发症的护理
并发症是决定糖尿病预后的主要因素，因此，我们必须教育病人和家属积极做好预防并发症的护理。如建立有规律合理的生活制度，饮食有节，起居有常，不妄作劳，保持心情开朗，学会自测血糖、尿糖，定期随访。同时还需加强个人卫生，保持皮肤清洁，防止损伤与感染，如有外伤，即使是很小的伤口也应及时就医治疗。叮嘱患者穿鞋要松软适度，每日用温水洗脚，洗后轻轻擦干净；天气变化时注意增减衣服，预防感冒。
5体育锻炼
长期坚持体育锻炼能使患者精神愉快，增强体质，促进全身的新陈代谢，可以降低血糖，减少尿糖。因此，在不疲劳的情况下，鼓励患者量力而行且持之以恒地做些体育锻炼，如步行，慢跑，各类健身操，太极拳等，但锻炼时应注意宜在餐后1小时左右进行，运动量与运动时间应逐渐增加，一般每天锻炼1—2次，每次20—30分钟比较合适，防止过度疲劳，加重病情。
6效果评价
表1护理干预后糖尿病控制情况
7结论
通过生活方式的干预，使糖尿病患者的遵嘱规则服药由原来的268%上升到8229%，血糖控制率从265%上升到79%，通过表1效果评价显示，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大的影响，而掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础。国内外医学专家一致认为，患者对糖尿病知识掌握越多，自我保健越好，寿命越长。［2］ 糖尿病护理措施干预可以提高糖尿病人的认知水平,掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法，这对稳定血糖、延缓并发症的发生至关重要。［3］该组糖尿病人的护理措施干部预成功实现了以疾病为中心向以健康为中心的突破，以护理疾病向照顾整体的人和促进人群健康的突破，推动了整体护理模式的转变，同时也突破了传统护理工作性质，取得了良好治疗意义和社会效益。同时使患者认识到单纯依靠药物控制血糖的途径不是唯一的最佳方法，不良生活方式对自身疾病也有重要影响，生活方式与药物对维持糖尿病患者的血糖起到重要的相辅相承的作用。
参考文献
［1］罗香姣. 健康教育对糖尿病患者依从性的影响［J］. 当代护士(学术版)，2007;(12): 9596
［2］贾伟平.遏制糖尿病发生发展：血糖尽快达标是关键［J］.中华医学杂志,2007;87(18):1225
［3］周桂珍,张峰,李琪.糖尿病患者家属的健康教育分析［J］.实用全科医学,2004;2(1):46
［4］王月英.饮食行为干预对糖尿病病人食物血糖生成指数认知及血糖的影响［J］.护理研究,2009;23(6A):14701471
［5］杜静霞.健康教育对初次使用胰岛素治疗的2型糖尿病病人遵医行为的影响［J］.全科护理,2009;7(6A):1490
论文作者:李爱平
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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