桑植县人民医院普外科 湖南桑植 427100
【摘 要】目的：分析手助腹腔镜下结肠切除术的临床效果。方法：选取我院2012年1月至2016年1月收治的结肠癌患者78例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，观察组行手助式腹腔镜下结肠癌切除术，对照组行传统腹腔镜下结肠癌切除术，比较2组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间以及并发症情况。结果：2组术中出血量比较，无显著差异（P＞0.05）；观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间分别为（132.3±10.7）min、（56.3±1.2）h、（10.6±0.3）d，对照组为（175.4±13.9）min、（67.4±1.0）h、（13.1±0.5）d，观察组优于对照组，差异明显（P＜0.05）。对照组并发症中盆腔出血、吻合口瘘、性功能障碍分别有5例、4例、6例，观察组分别有0例、0例、1例，观察组低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：手助腹腔镜下结肠癌切除术包含了传统腹腔镜手术的微创、安全的特点，缩短了手术时间短，利于患者恢复。
【关键词】手助式腹腔镜；结肠癌切除；结肠肿瘤
【Abstract 】 objective：to analyze the hand help the clinical effect of laparoscopic colon resection.Selection methods：from January 2012 to January 2016 were treated 78 cases of patients with colon cancer，according to random number table method was divided into observation group and control group，39 cases in each group and observation group hand help type laparoscopic colon resection，the control group，traditional laparoscopic colon resection operation time is 2 groups of patients for the first time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，length of hospital stay，and complications.Results：the bleeding amount of 2 groups，there was no significant difference（P > 0.05）；Observation group operation time，postoperative exhaust time for the first time，length of hospital stay（132.3 + 10.7）min，respectively（56.3 + 1.2），（10.6-0.3），d，h group is（175.4 + 13.9）min and（67.4 + 1.0），（13.1-0.5），d，h observation group is better than that of control group，significant difference（P < 0.05）.Control the complications of pelvic hemorrhage，anastomotic fistula，sexual dysfunction，there were 5 cases，4 cases，6 cases，observation group respectively 0，0，1 case，the observation group is lower than the control group，significant difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：gasless laparoscopic colon resection under contains the characteristics of the traditional laparoscopic surgery minimally invasive，safe，shorten the operation time is short，to patients recovery.
【Key words 】 hand help type laparoscopic；Colon cancer excision；Colon cancer
腹腔镜手术的特点是创伤小、恢复快，具有根治性、安全性[1]。腹腔镜手术包括：全腹腔镜手术、手助腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术[2]。全腹腔镜手术是全程在腹腔镜指引下进行手术操作；手助腹腔镜手术需要用手进入腹腔镜内进行协助操作；腹腔镜辅助手术是借助辅助切口在体外进行复杂操作步骤。为研究手助腹腔镜下结肠切除术的临床价值，作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2016年1月我院收治的结肠癌患者78例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，观察组行手助式腹腔镜下结肠癌切除术，对照组行传统腹腔镜下结肠癌切除术。其中观察组男19例，女20例，年龄35~85岁，平均年龄（56.5±1.3）岁，结肠癌分化程度：高分化10例、中分化21例、低分化8例；对照组男20例，女19例，年龄34~85岁，平均年龄（55.8±1.2）岁，结肠癌分化程度：高分化9例、中分化20例、低分化10例。2组患者基线资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所以患者均经检查和病理活检检查确诊，且无多发病灶发生；②术前行B超、胸片证实无腹腔、肺部转移；③较为配合的患者。排除标准：①手术禁忌症的患者；②凝血障碍者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2方法
2组患者均取平卧位，行气管内插管全身麻醉。采用MGB30°德国广角腹腔镜以及配套器械、设备、Handport手助器、超声刀。
1.2.1对照组行传统腹腔镜下结肠癌切除术。采用穿刺法建立CO2气腹，于脐部置入12mm套管针，置入观察镜，监测的同时在上腹部及脐下两侧腹部各放置一个套管针。用超声刀从结肠外侧依次进行分离，在腹腔内游离结肠，清除肿瘤部位相应区域的淋巴结，根部进行结扎，切断相应的血管。于中腹部做切口，自切口处取出肿瘤，切除相应肠段。在腹腔镜直视下行端端吻合，完毕后冲洗腹腔，放置引流管。
1.2.2 观察组行手助式腹腔镜下结肠癌切除术。于左侧绕脐部开切口，直线距离5cm，进入腹部后放置手助器，左手润滑后进入腹腔，根据肿瘤部位，在手的协助下将12mm套管针送入左右腹部，建立气腹，观察镜进入，探查肿瘤部位、大小、浸润情况，查看肠系膜根部淋巴结是否有肿大，用超声刀将结肠从结肠旁沟游离，并切开结肠外侧腹膜。于结肠根部对结肠系膜进行解剖，按照开腹根治结肠切除术的清扫范围进行清扫，而高位需离断病灶所在的结肠区相应血管。用手助器取出远段肠管，依次取出肿块、近段结肠，于腹外切除肿瘤和相应的肠段，行肠管吻合，缝合系膜裂孔完毕后，将肠管还纳腹腔。在结肠旁沟放置引流管，于下腹戳口处引出，将各个切口封闭。
1.3 评价标准
比较2组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间以及术后并发症。
1.4 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组住院观察指标比较以（?x±s）表示，采用t检验，2组术后并发症比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 2组患者住院观察指标比较
2组患者住院观察指标比较，2组术中出血量比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组的手术时间、术后首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
手助腹腔镜是近年新的一种技术，易掌握、安全、操作简便[3]。手助腹腔镜结肠癌切除术结合了传统手术的优点，摒弃了其缺点。手助式腹腔镜下结肠癌切除术的优势：①简化了腹腔镜操作的复杂性，采用传统腹腔镜行横结肠切除术时，由于解剖部位的特殊，使得手术操作较为困难和复杂[4]。而采取手助式腹腔镜手术时，在手的协助下，可以完成良好的器官牵拉和手术野暴露，并且对组织的分离、淋巴结的清扫和控制出血等操作更为便捷、简单。②降低了手术操作难度，腹腔镜手术属于平面视角解剖，只能对脏器表面进行观察，术中不能接触，失去了精细的触感，容易遗漏后位器官、抚摸间位、部分腹内脏器的病变；肿瘤切除后需扩大穿刺孔取出标本，取出期间增加了肿瘤种植的机会[5]。随着腹腔镜相关器械的改进，加之手助器的应用，解决了遗漏脏器病变等问题，对于部分患者肿瘤直径＞5cm或肠系膜肥厚者，解剖结构模糊，腹壁较厚，肠段切除后拖出困难，而采用借助手助式腹腔镜结肠癌切除，安全、有效。③手助式腹腔镜结肠癌切除术采用的手助器对手术切口保护较好，防止了肿瘤细胞出现感染、污染，局部复发率降低，减少了并发症发生。在腹腔镜下手能给予各解剖标志准确的判断，包括结肠大血管、十二指肠降段、脾脏等，保护脏器不受损伤，起到暴露和分离的作用，较大的缩短了手术时间[6]。
本次研究中，2组患者住院观察指标比较，比较2组术中出血量，无显著差异（P＞0.05）；观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间分别为（132.3±10.7）min、（56.3±1.2）h、（10.6±0.3）d，对照组为（175.4±13.9）min、（67.4±1.0）h、（13.1±0.5）d，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明手助腹腔镜下行结肠癌切除术能够有效的减少手术时间，促进病情康复，缩短患者住院时间。对照组并发症中盆腔出血、吻合口瘘、性功能障碍分别有5例、4例、6例，观察组分别有0例、0例、1例，观察组低于对照组，2组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。充分显示观察组手术方式能够有效减少并发症发生，加快切口恢复，手术安全、快捷。
综上所述，手助腹腔镜手术较为安全，在手的协助下，能够感知腹腔内脏器情况，并及时控制出血，促进患者病情康复，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 马冰，杜晓辉，夏绍友等.回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：481-484.
[2] McKay GD；Morgan MJ；Wong SK.Improved Short-term Outcomes of Laparoscopic Versus Open Resection for Colon and Rectal Cancer in an Area Health Service：A Multicenter Study[J].Diseases of the Colon & Rectum，2012，55（01）：42-50.
[3] 刘广宝.手助腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效对比[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：462-464.
[4] 余少鸿，汤荣春，朱磊等.腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（3）：165-167.
[5] 曹双军，于海洋，石庆龙等.中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术的临床分析[J].癌症进展，2015，13（1）：79-82.
[6] 云文耀，湛文龙，吴礼武等.腹腔镜下完整结肠系膜切除术与传统开腹手术对患者术后肿瘤恶性生物学的影响[J].海南医学院学报，2015，21（7）：995-997，1001.
论文作者:陈彦波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：结肠论文; 手术论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 结肠癌论文; 患者论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第2期论文;