安玉芬（甘肃省中医院 730050）
【摘要】目的 探讨纤维支气管镜检查在老年难治性肺炎病因及病原学诊断中的价值。方法 52例老年难治性肺炎患者行常规痰培养及纤支镜检查。比较常规痰培养病原学阳性率与肺泡灌洗液培养病原学阳性率结果。结果 单纯炎症病变31例，阻塞性肺炎18例，3例类似肺炎型肺癌。常规痰培养病原学阳性率为40.38％，肺泡灌洗病原学培养阳性率为69.23％，二者结果一致率为13.46％。结论 纤支镜检查在老年难治性肺炎病因及病原学诊断中有较好的价值，值得临床推广。
【关键词】 支气管镜检查 老年难治性肺炎 病因 病原学
【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0250-02
肺炎居老年人致死性感染性疾病之首位，尤其是老年难治性肺炎。早期正确诊治老年难治性肺炎十分重要。本研究探讨纤支镜在老年难治性肺炎病因及病原学诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2013年1月-10月间诊断的52例老年难治性肺炎患者，男35例、女17例，年龄60-89岁，平均76岁。
1.2 检查方法
所有患者在入院时即行痰培养病原学检查。
10-14d后行常规纤支镜检查。管腔有新生物者行活检、刷检。根据胸部CT或镜下提示行病变侧支气管肺泡灌洗并送病原学检查。
2 结果
2.1 镜检结果 纤支镜检查示单纯性炎症3l例，病理证实合并支气管内膜结核4例、肺曲霉病2例。阻塞性肺炎18例，其中肺癌所致10例、异物吸入6例、炎性肉芽肿2例。3例类似肺炎型肺癌。
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2.2 肺泡灌冼液(BALF)病原学检查结果 检出病原菌36株，病原学种类构成如下：肺炎克雷伯菌6株(16.67％)，铜绿假单胞菌5株(13.89％)，大肠埃希菌4株(11.11％)，鲍曼不动杆菌1株(2.78％)，嗜麦芽假单胞菌1株(2.78％)，阴沟肠杆菌1株(2.78％)，流感嗜血杆菌1株(2.78％)，卡他布兰汉菌1株(2.78％)，表皮葡萄球菌2株(5.56％)，金黄色葡萄球菌7株(19.44％)，酵母菌5株(13.89％)，曲霉菌2株(5.56％)。
2.3 常规痰培养结果 检出病原菌21株(40.38％)，病原学种类分布及构成比如下：流感嗜血杆菌6株(28.57％)，肺炎克雷伯菌4株(19.05％)，卡他布兰汉菌2株(9.52％)，铜绿假单胞菌1株(4.76％)，大肠埃希菌1株(4.76％)，表皮葡萄球菌1株(4.76％)，金黄色葡萄球菌4株(19％)，酵母菌1株(4.76％)，曲霉菌1株(4.76％)。
2.4 痰培养和BALF检查比较 二者培养结果一致7例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌各1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，符合率为13.46％(7／52)。BALF中真菌比例由入院初期痰液中的9.52％升高至19.44％。
3 讨论
老年难治性肺炎目前国内外仍未有一个标准诊断方法，大体上是指患者经抗感染药物积极治疗，其症状、体征无改善，迁延不愈甚至恶化。确定病原菌，从而针对性应用抗生素，成为临床上诊治成功的关键之一。近年来，经BALF获取标本做细菌培养敏感性比较高，可达70％～100％，目前被认为是肺炎病原学诊断更为敏感和可靠的方法。本文52例患者中有28例属于单纯性炎症病变，经验治疗效果不佳，虽在人院时行痰液培养，但参考价值有限。而在纤支镜术中进行了BALF，获得培养报告大多不同于之前的痰培养。根据BALF培养结果可以及时调整治疗方案。
本研究表明，我院老年人难治性肺炎感染病原菌主要以G-杆菌为主；G+球菌以金黄色葡萄球菌分离率最高，考虑与第三代头孢菌素的大量应用可抑制G-杆菌，使G+菌过度生长。真菌在老年肺部感染中也占有一定比例，在我院老年难治性肺炎中占第3位，这与国内报道基本相符[1]。老年患者往往合并多种基础疾病，导致痰液引流不畅。通过支气管镜检查分析存在以下原因：肿瘤因素；结核因素；异物吸人因素；医源性因素[2]。
综上所述，老年难治性肺炎首先以单纯性炎症为主，病原体具有混合感染和真菌比例高的特点。肿瘤、结核、异物及医源性因素等导致引流不畅是难治性肺炎的另一主要原因，其次应注意肺腺癌及肺泡癌、结核、肺曲霉菌病等[3]。临床上遇到老年难治性肺炎应及早行纤支镜检查以明确病因及病原学。纤支镜检查在老年难治性肺炎病因及病原学诊断中有较好的价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 黄阿莉，刘娇娇.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4463-4464.
[2] 仲向东.肺炎型肺癌21例误诊分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2126-2127.
[3] 韩雪.纤维支气管镜检诊断难治性肺炎30例临床分析[J].内蒙古中医药，2011，10(15)：102.
论文作者:安玉芬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：病原学论文; 难治论文; 老年论文; 性肺炎论文; 肺炎论文; 杆菌论文; 葡萄球菌论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;