黑龙江省黑河市中医院
【摘 要】颈椎间盘突出症是在颈椎间盘发生退变的基础上，加上颈部外伤出现以神经根或脊髓受压为主要临床表现，影像学证实有椎间盘破裂或突出者。自CT和磁共振成像问世后，对其认识也不断深化，本病的发病率有增高趋势。
【关键词】颈椎间盘；中医；治疗
1病因病机
颈椎间盘突出症多有颈部外伤史，主要原因是加速暴力快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动。但部分病人外伤史不明显。椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。椎间盘由软骨终板、髓核和纤维环构成，颈椎有7个，但椎间盘有6个，因颈1～2间无椎间盘。大部分颈椎间盘突出症是在慢性劳损和椎间盘退变基础上发病，因颈椎椎间盘较腰椎椎间盘小而弱，但其承受应力及活动范围不亚于腰椎椎间盘，因此不管退变程度如何，当颈部突然过度屈、伸或头部受压力而导致椎间盘突出时有发生，这在腰椎椎间盘和胸椎椎间盘很少见。颈椎椎间盘突出的重要病理变化为纤维环部分破裂、突出，或纤维环破裂后髓核突出，压迫神经根或脊髓。95%的颈椎椎间盘突出发生于第5～6颈椎间隙，因为颈5～6椎间盘处活动最多，极易损伤，此处为颈膨大，颈髓无退让余地，轻度压迫即出现症状。突出椎间盘开始为软性组织，以后纤维化或骨化，进一步减少椎管容积。由于椎间盘突出后使椎间高度变窄，使关节活动度相应增加，颈椎由之不稳，进而继发骨性关节炎，钩椎关节增生，关节囊、黄韧带肥厚，可进一步压迫脊髓或脊神经根。此时已由颈椎间盘突出发展为颈椎病。
2临床表现
2.1一般症状
急性期颈痛明显，常影响睡眠，一夜常痛醒多次，严重者不能平卧，只能取坐位睡眠。颈部不活动时疼痛可减轻，如将有症状的一侧上肢高举过头部，病人感到较舒适，因此病人卧床时喜欢保持这个特殊体位，睡觉时头枕在手上，或把头偏向患侧。头的位置影响症状，轻度后伸颈部即会引起较重的疼痛，因此夜间睡眠不自觉活动颈部会痛醒。急性期过后，症状稍减轻，病人能入睡。
2.2神经根受压症状
主要症状有颈痛、颈僵直，疼痛放射至肩胛或枕部。有时感觉以颈痛为主，部分病人随神经根受压时间的延长，而以麻木症状为主。疼痛和麻木可放射到一侧上肢至肘处、腕背部，再至某个手指，很少发生于两侧上肢。
3CT、MRI检查
CT能对轴位断层扫描，了解颈椎骨结构、软组织与脂肪的轮廓，对颈椎间盘突出的部位、程度及方向的诊断有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈椎间盘突出在CT图像上常表现为突出椎间盘的密度比鞘膜囊或脊髓的密度稍高，椎体后缘有向外凸的软组织影。
MRI具有比CT更高的对比分辨率，可获得任意成角平面，可直接显示颈椎间盘突出部位，类型及脊髓和神经根受损的程度，在MRI图像上可显示椎间隙异常，梯形变，信号不均匀，裂隙点状变性，真空现象，椎间盘的外缘超出椎体外缘。
4治疗
4.1整脊治法
①准备手法：用轻柔的按揉、一指禅推法、滚法在颈、肩部治疗，配合缓慢的颈部屈伸、旋转活动，以放松项部肌肉。②治疗手法：患者坐位，医者立于患者右侧，医者右手掌放于患者颌下，使患者头颈稍前屈侧屈，左手拇指放在突出的颈椎间盘部位，右手用力向上牵引，并向左旋转，左手拇指自右侧棘突向左推，使之复位。施术时嘱患者颈部放松，勿用力对抗，并注意观察患者的变化。③结束手法：在项部拿捏、揉按3～5分钟。（2）颈椎定点旋转复位法：患者端坐，颈项部自然放松，向旋转受限的一侧主动旋至最大限度。术者一手拇指顶推高起的棘突，其余四指扶持颈部，另掌心对准下颏，五指握住下颌骨；或前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕部。将抱头的手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处。如手法熟练，拇指可向对侧水平方向顶推偏歪棘突。此时多可听到一响声，觉指下棘突轻度位移。嘱患者头颈处于中立位，触诊棘突如已拨正，手法即完成。
4.2颈椎牵引
对颈椎椎间盘突出牵引可恢复其椎间盘高度，对年青患者来说，部分突出物有望还纳。牵引方法采用卧位，用枕颌布带牵引，每天1次，牵引重量为3kg，每次20～30分钟，连续牵引7～14天。
4.3颈部围领制动
颈部制动能限制颈部活动，并增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。一般轻者可戴颈围领保护，严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围领固定。
4.4针灸台疗
颈椎间盘突出症压迫部位不同，临床症状各异，治疗时应重视经络辨证。侧方突出型症状表现多在手足太阳经和手少阳三焦经循行部位，并与手三阴经有关；中央突出型表现为四肢瘫痪时与三阳经关系密切。旁中央型病变表现部位与前两型之经络分布均有关。选穴时，局部取穴与循经远端取穴并重。取穴①侧方突出型主穴取风池、天柱、颈夹脊、合谷、曲池、外关；配穴取风府、大椎、天井、后溪。②旁中央突出型取穴同中央突出型。③中央突出型上肢瘫痪主穴取风池、颈夹脊、天柱、肩隅、手三里、合谷；配穴取肩谬、天井、曲池、外关、后溪。下肢瘫痪主穴取风池、颈夹脊、天柱、环跳、髀关、承扶、阳陵泉、足三里、委中、昆仑；配穴取秩边、殷门、伏兔、风市、悬钟、丘墟。方法：每次选3～5穴，急性期每日1次，好转后隔日1次。手法：急性期用泻法，恢复期用补法。风池穴向对侧眼球方向斜刺0.5～1寸，天柱穴直刺0.5～1寸，风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～0.8寸，注意针尖不可朝上。
参考文献：
[1]顾非，房敏，沈国权.推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J].上海中医药大学学报，2007年03期
[2]黄丽萍，刘敏，杜崇.针刺加电针治疗颈椎病42例[J].陕西中医，2004年10期
论文作者:陈荣华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
标签：颈椎论文; 椎间盘论文; 颈部论文; 间盘论文; 天柱论文; 症状论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;