（四川省遂宁市第一人民医院呼吸内科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探究78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特征。方法：回顾性分析我院2015年6月至2016年6月收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的患者的临床特征、影像学检查、实验检查结果，对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点进行分析。结果：78例患者主要表现为咳嗽63例（80.76%）、胸闷50例（64.10%）、气喘60例（76.92%）、呼吸困难48例（61.53%）、咳痰53例（67.94%）。影像学检查结果：其中有肋膈角变钝或者胸膜粘连影像表现的共有24例（30.76%），肺炎x线表现32例（41.02%），合并空洞症状20例（25.64%），不同程度肺气肿80例（100%）。实验室检查结果：其中11例Ⅱ型呼吸衰竭（14.1%），15例低氧血症（19.23%），18例血电解质紊乱（23.07%），18例痰涂片查抗体酸杆菌阳性（23.07%），16例PDD阳性（20.51%）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染并无特异性，所以应当采用医学影像检查和实验检查进行区分，及时进行早期治疗，能够使预后得到明显的改善，确保患者实现康复的目的。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并肺结核；老年患者；临床特点
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0183-02
Clinical character analysis of 78 cases with chronic obstructive pulmonary disease and TB infection
Wang Hong.
The First People's Hospital of Suining City Sichuan Province Suining Sichuan 629000
【Abstract】 Objective To investigate the clinical character of 78 cases with chronic obstructive pulmonary disease and TB infection. Methods Clinical character, imageological examination and experimental results of 78 cases with chronic obstructive pulmonary disease and TB infection in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. Analyze the clinical character of patients with chronic obstructive pulmonary disease and TB infection. Results Of 78 cases, cough 63(80.76%)、chest distress 50（64.10%）、asthma 60（76.92%）、dyspnea 48（61.53%）、expectoration 53（67.94%）. Imaging examination results: rib phrenic angle dulled or pleural adhesions 24（30.76%）, pneumonia X-ray 32(41.02%), merge empty symptom 20(25.64%), emphysema of different degree 80(100%). Laboratory test results: type Ⅱ respiratory failure 11(23.07%), PDD positive 16(20.51%). Conclusion Elderly chronic obstructive pulmonary disease and TB infection has no specificity and it should be distinguished by medical imaging examination and experimental evidence. Early treatment can improve prognosis and ensure recovery of patients.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease and TB infection; Elderly patients; Clinical character
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，在老年人群中发病率死亡率都较高，肺结核（PTB）也是一种死亡率较高的疾病，而随着现在社会人口老年化的增长速度增快和社会大气污染的严重化，加上老年人群的免疫功能较弱，更容易合并肺结核流行性疾病，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的发病率明显不断的上升[1～4]。而慢性阻塞性肺疾病和肺结核的病症有着很大的相似之处：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等病症，所以在临床上很容易出现误诊和漏诊现象，造成患者的治疗延误，而在这种情况下，对患者的的生命造成了非常大的威胁，增加了患者的死亡率。对此状况，我院采用了回顾性分析法，对我院78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的患者进行分析，总结出老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点，从而研究制作出适应患者这种情况的合理检查方案和对应性治疗，以下为78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的相关研究。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年6月至2016年6月78例在我院进行诊治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的患者作为研究对象，采用回顾性分析法，其中男性患者占有49例，女性患者29例，年龄区间为55～85岁，平均年龄为（66.7±5.6）岁，中位年龄为69岁，其中具有吸烟史的患者51例（65.38%），其中烟龄在25年以上有45例（57.69%），患有单纯性支气管炎患者32例（41.02%），患有支气管哮喘患者36例（46.15%），支气管扩张患者28例（35.89%），其中有过结核病接触史和患有过结核病的患者一共29例(37.17%)，糖皮质应用史11例（14.10%）。每一位患者都有完整的病程记录。
1.2 研究过程
对78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者的一般病程记录进行回顾性分析，在结合临床特征、影像检查结果、以及实验检查结果，对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点进行分析。
1.3 统计分析
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，定性数据采用率和构成比进行描述，定量数据采用均数±标准差描述分布情况。
2.结果
2.1 临床特征
78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染主要表现特征有咳嗽63例（80.76%）、气喘60例（76.92%）、胸闷50例（64.10%）、呼吸困难48例（61.53%）、咳痰53例（67.94%）（表1）。
3.讨论
老年COPD患者在临床中极为常见，而随着现在社会人口老年化的增长速度增快和社会大气污染的严重化，加上老年人群的免疫功能较弱，更容易合并肺结核流行性疾病，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的发病率明显不断的上升。肺结核是一种常见的传染性疾病，传染源以空洞排菌者为主，主要传播途径为飞沫传染，发病率死亡率较高，临床上极为难治[5]。最后总结出老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的发病因素主要存在以下几个方面：老年人的的气管、支气管黏膜周围容易出现炎症，从而容易引起气道上皮细胞受损，免疫力的降低；老年人的年龄增加，人正常的机体免疫力自然下降；老年慢性阻塞性肺疾病患者支气管黏膜长时间段的充血、肿胀肺泡功能受损，加大了肺结核的感染率；老年慢性阻塞性肺疾病患者伴有支气管疾病，长使用糖皮质激素，也同样加大了肺结核的感染率；在吸烟群体中，支气管的自我防御功能收到了一定的损伤，气管和周围黏膜容易发生慢性非特异性炎症反应降低了防御了功能。
本研究发现78例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床中主要表现特征为咳嗽63例（80.76%）、胸闷50例（64.10%）、气喘60例（76.92%）、呼吸困难48例（61.53%）、咳痰53例（67.94%），而从临床上表现的病症中，慢性阻塞性肺疾病跟肺结核病症特别相似，特别容易出现漏诊情况。在患者诊断为慢性阻塞性肺疾病情况下进行相应的治疗发现并没有明显的效果时才会进一步的医学影像检查和实验检查，才发现患者病症合并了肺结核感染，在这个过程中会耽误患者的最佳治疗时间，加大了患者的死亡率，所以提倡患者在出现咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咳痰等症状，就应该进行其他相关检查，以减少肺结核漏诊率。其中胸片检查中多为不典型表现：其中有肋膈角变钝或者胸膜粘连影像；肺炎X线表现，合并空洞症状，不同程度肺气肿现象也容易误诊，所以在进行影像检查之后一定要进行实验检查，更加。
综上所述，结合老年慢性阻塞性肺疾病的特点，进一步进行影像检查和实验检查，从而早诊断出老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的疾病，进行早期治疗，能够使预后得到明显的改善，提高患者生存率。
【参考文献】
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[2]罗勇强，曾今诚，叶宁华等.肺结核患者血清IL-17A和IL-17F检测及临床意义[J].国际呼吸杂志，2014，34(14)345-348.
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[5]荣艳，尹冬梅，凌敏等.糖尿病并肺结核与单纯肺结核患者临床分析比较[J].临床肺科杂志，2014，19(1):66-68.
论文作者:汪洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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