南充地区20092013年血培养病原菌及耐药性分析论文_杜海涛

杜海涛

四川省南充市第五人民医院检验科637100

【摘要】

目的：调查分析南充地区20092013年血培养主要病原菌的变迁，为临床诊治提供依据。方法：分析五年来血培养的致病菌及耐药性。结果：从6146份血液标本中共分离出646例致病菌，阳性率为1048%。分离率居前五位的致病菌分别是表皮葡萄球菌111株，大肠埃希菌110株，溶血葡萄球菌77株，肺炎克雷伯菌47株，金黄色葡萄球菌44株。临床送检血培养以儿科最多，儿科检出细菌为249株，占总检出细菌的385%。结论：了解南充地区血培养主要病原菌的变迁趋势和临床分布情况，有助于临床确立诊疗方案。

【关键词】血培养；病原菌变迁；菌血症

【中图分类号】R9141

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12018201

菌血症是严重的全身感染性疾病，病情进展迅速，病死率高。血培养阳性是菌血症的确诊依据［1］。菌血症的致病菌种存在地区差异，通过对南充地区5年来血培养的主要病原菌种的调查分析，动态地监测南充地区血培养病原菌的变迁，为临床的诊治提供依据。

1材料与方法

1．1标本来源:

南充地区2009年1月1日至2013年l2月31日住院及门诊患者血培养标本。

1．2仪器与鉴定:

VITEK自动药敏鉴定仪，MCO15CA孵箱,BACT/ALERT3D自动血培养仪，血培养瓶为仪器配套产品。

1．3方法:

将血培养标本按照要求接种至血培养瓶，放入BACT/ALERT3D自动血培养仪培养，将阳性的标本转入平板分离菌种，初步分离后按照要求处理，用VITEK自动药敏鉴定仪或真菌鉴定卡作药敏鉴定。

2结果

2．1病原茵检出情况:从6146份血液标本中共分离出646致病菌，阳性率为10．48％，见表1。

表1南充地区近五年血培养分离菌在临床分离菌中的比例%

可见，南充地区20092013年度血培养病原菌检出率逐年降低。

2．2分离菌株的种类:

五年间以表皮葡萄球菌分离最高，分离率居前五位的病原菌分别是表皮葡萄球菌111株（占分离总数的172%），大肠埃希菌110株（占分离总数的170%），溶血葡萄球菌77株（占分离总数的119%），肺炎克雷伯菌47株（占分离总数的73%），金黄色葡萄球菌44株（占分离总数的68%）。

血培养阳性分离情况及构成比6146份血液，阳性标本数646瓶，阳性率为1048％。其中细菌74种646株(革兰阳性球菌404株，占分离菌株的625％；革兰阴性杆菌214株，占分离菌株的331％)，真菌4种28株(占分离菌株的43％，白色假丝酵母7株，季也蒙假丝酵母2株，近平滑假丝酵母菌1株，热带假丝酵母菌10株，新型隐球酵母1株)。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔伯菌为主，分别分离了110株(170％)、47株(73％)、7株(11％)、。革兰阳性球菌中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，分别分离了111(172％)株、77株(119％)、44株(68％)。646例菌株在医院各科室的分布中，儿科及新生儿科最多。

23五种主要病原菌的主要药敏性分布：

五种最多细菌耐药率（%）（无数据处为未作药敏）

3讨论

646例菌株的耐药情况革兰阳性球菌主要是MRSA、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、MRCNS和甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌，这4种菌株除对万古霉素和替考拉宁未检测到耐药株外，对其余抗菌药物均有不同程度的耐药［2］。对红霉素、氯霉素、头孢匹肟、环丙沙星、左氧氟沙星和四环素的耐药率MRSA与MSSA比较均显著增高。构成比排名前5位的菌中均分离到耐亚胺培南的菌株，对头孢他啶和阿米卡星的耐药率较低。大肠埃希菌对其他抗菌药物的耐药率均在30％以上，呈现高度耐药；肺炎克雷伯菌对除红霉素和环丙沙星的耐药率较高外，对其他抗茵药物的耐药率均在较低，呈中度耐药。

本次分析发现血液感染主要是革兰阳性球菌(625％)。本次分析结果表明，凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、洋葱伯克霍尔德菌等条件致病菌占50％以上，这种情况可能与临床大量应用广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物以及越来越多的各种脏器移植、各种插入性治疗等因素密切相关。本次统计可见，血液培养分离菌株数量居首位的凝固酶阴性葡萄球菌是儿科病房、血液病房、呼吸科病房的常见菌，与国内外报道一致［3］，说明葡萄球菌是血液感染的常见菌，可能与其是皮肤正常菌群、容易在插管应用及创伤时感染有直接关系。

综上所述，血液培养对菌血症、败血症病原菌的确定并根据药敏结果应用抗菌药物，定期对耐药结果进行分析，对临床治疗来讲是十分重要和必要的。

参考文献

［1］祝进，徐礼锋．1323例血培养病原菌分布和耐药性分析［J］．检验医学，2005，20(4)：378—381．

［2］廖扬．血培养中病原菌的分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2005，15(4)：451—453．

［3］李立，王苏建，糜祖煌．表皮葡萄球菌携带甲氧西林等五类抗生素耐药基因分析［J］．中华检验医学杂志，2005，28(10)：1034—1035．

论文作者:杜海涛

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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