（2四川省交通厅公路局医院 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨同型半胱氨酸(Hcy)、D一二聚体(DD)及纤维s蛋白原(FBG)联合检测在急性脑梗死(ACI)中的临床意义。方法：将68例经临床及影像学确诊的ACI患者(ACI组)和68例健康体检者(对照组)，比较两组研究者及Act组不同梗死面积患者血清Hcy、DD及FBG水平的差异，分析ACI组患者血浆Hcy、DD及FBG水平之间的相关性。结果：ACI组患者Hcy、DD、FBG水平均较对照组显著升高(P<O.05、P<O.0I)；ACI大梗死面积组患者(病灶直径>5cm)血清Hcy、DD及FBG水平均显著高于小梗死面积(病灶直径<5cm)组(P<O.05、P<0.01)；ACI患者血清Hcy水平与DD、FBG水平均呈正相关(r=0.564、0.516,P<O.05)。结论：血清Hcy、DD、及FBG水平与ACI的发生及发展密切相关，三者联合检测有助于临床诊断急性脑梗死并判断梗死面积，指导ACI的诊断及治疗。
【关键词】急性脑梗死；同型半胱氨酸；D一二聚体；纤维蛋白原
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0098-02
脑梗死又称缺血性脑卒中是神经内科的常见病、多发病，具有发病率高，致残率高等特点。是严重危害人类健康的疾病之一[1]。微血管病变是急性脑梗死的重要改变，它通常反映凝血与纤溶状态的改变，是血栓疾病的主要病理过程[2]。研究证实，同型半胱氨酸水平与脑梗死的发生、发展密切相关，是脑梗死重要的、独立的危险因素[3]；近年来，同型半胱氨酸、D一二聚体及纤维蛋白原与脑血管疾病的关系备受关注。因此，本研究通过检测ACI患者血清Hcy、DD及FBG水平变化，探讨其与ACI之间的相关性，为临床诊断和治疗ACI提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2015年7月—2016年7月我院收治的脑梗死患者68例为研究对象。所有入选对象均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT或MR1检查证实，排除心、肺、肝、肾等严重内科疾病及恶性肿瘤、血液病等。其中男38例，女30例，年龄最小49岁，最大74岁，平均(68.36±12.36)岁。根据CT或MRI所示病灶大小将其分为大面积脑梗死组(病灶直径>5cm)28例、小面积脑梗死组(病灶直径<5cm)40例；另选同期在我院进行健康体检正常人68名作对照组，其中男39例，女29例．年龄最小47岁，最大76岁，平均(69.42±11.96)岁。两组的年龄、性别构成差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 检测方法
晨起空腹取静脉血3ml，采用xc-8001全自动生化分析仪及四川新健康成生物股份有限公司的试剂检测Hcy；采用日本Sysmex公司生产的CA1500全自动血凝仪检测DD及FBG，DD试剂由SIEMENS公司提供，FBG试剂由四川迈克公司提供，严格按仪器操作说明进行。
1.3 统计学方法
数据的处理均使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间处理应用t检验，采用Pearson相关分析比较ACI患者Hcy、DD及FBG水平之间的相关性，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组研究者血清Hcy、DD及FBG水平比较
两组研究者血清Hcy、DD及FBG水平比较见表1。
表1 两组患者血浆Hcy、DD及FBG 水平比较
注:与小梗死面积组比较，P＜0.01
2.3 ACI患者血清Hcy水平与DD、FBG水平的相关性：Pearson直线相关分析结果显示，ACI患者血清Hcy水平分别与DD、FBG水平均呈正相关(r=0.564、0.516，P＜O.05)。
3.讨论
3.1 急性脑梗死是老年人常见的脑血管病之一，具有高发病率、高致残率的特点，给社会和家庭带来了巨大的精神影响和经济负担。脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化，研究表明患者血清中Hey水平增高是动脉粥样硬化、缺血性卒中重要的、独立的、浓度依赖性危险因素。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物 ，在人体内含量甚微，普通人群中血浆Hcy水平高于15umol／L者不足5％ ，而在脑卒中和其他血栓栓塞性疾病中则可达50％。Hcy通过直接或间接损伤血管内皮细胞的结构和功能，促进血管平滑肌细胞增殖，进而改变血小板的功能、影响凝血系统，从而诱发动脉粥样硬化。同时，Hcy还可能作为炎症刺激物引起炎症反应，参与ACI的发生和发展。凝血／纤溶系统失衡与ACI的发生、发展和预后密切相关。DD为继发性纤溶所特有的代谢物；FBG是血浆中含量最高的凝血因子，二者同为评价体内高凝状态的敏感指标。
3.2 由表1可见，ACI组Hcy、DD、FBG水平均较对照组显著升高，两组比较，差异均有统计学意义(P＜O.05、P＜0.01)。由表2可见，大梗死面积组患者血清Hcy、DD及FBG水平均显著高于小梗死面积组，差异有统计学意义(P＜0.01)；本结果显示急性脑梗死的发生、发展与Hcy、DD及FBG关系密切，说明血清Hcy、DD及FBG水平与脑梗死的发病有着非常密切的关系，三者在脑梗死的发生、发展过程中均起着重要的作用；并且脑梗死患者的梗死灶面积越大，病情的严重程度越重，Hcy、DD及FBG水平越高，说明在高Hcy血症时由一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张功能明显受损；Hcy、DD及FBG是了解脑梗死病情严重程度的指标，具有重要临床应用价值。
3.3 脑梗死是一个复杂的病理过程，其各种指标均处在动态变化之中，HCY与D-二聚体及纤维蛋白原的水平与脑梗死的发生及发展密切相关，将同型半胱氨酸和D-二聚体及纤维蛋白原作为常规检测项目之一，有利于减少脑梗死的发生率。
综上所述，联合检测同型半胱氨酸D-二聚体及纤维蛋白原对急性脑梗死的诊断有非常重要的价值。
【参考文献】
[1]辛勤，王新华．脑梗死患者同型半胱氨酸及D一二聚体水平的相关分析研究[J].中外医学研究，2009，7(14)：1-2.
[2] 吕晓莉，张华，等.血清同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析[J].陕西医学杂志，2010，39(7)：875-876.
[3]柳真裕．急性进展型脑梗死患者血浆同型半胱氨酸及D一二聚体相关分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，17：59-60.
论文作者:龚见习1,宋万英2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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