湖南省永州市中医院 425000
【摘 要】目的：探讨类风湿性关节炎（RA）选择中西医结合方法治疗后获得的临床效果。方法:选择我院2014年05月～2016年02月类风湿性关节炎患者99例作为实验观察对象；安排所有类风湿性关节炎患者通过抽签完成研究分组；对于两组类风湿性关节炎患者，对照组：甲氨蝶呤+双氯芬酸钠缓释片；在此基础上，观察组：蠲尪痹汤内服+扶阳通痹贴外贴；对两组类风湿性关节炎患者完成8周（1个疗程）治疗后，临床展开疗效评价。结果:在愈显率方面，观察组（82.00%）高于对照组（53.06%）类风湿性关节炎患者显著（P<0.05）；在关节压痛指数、晨僵时间以及关节肿胀指数方面，观察组同对照组类风湿关节炎患者之间凸显差异（P<0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者的疾病情况加以了解之后，合理选择中医方案进行治疗，可以成功使得患者的关节压痛指数、晨僵时间以及关节肿胀指数等方面获得改善，获得显著的愈显率。
【关键词】蠲尪痹汤；扶阳通痹贴；类风湿性关节炎；尪痹；内外同治
类风湿关节炎（RA）被归属为全身性免疫炎症性疾病的一种，因其对全身多系统器官造成损害，更应该称为类风湿病。其因针对关节滑膜损害导致周身多个关节出现慢性损害，最后导致残疾甚至死亡。当前对于类风湿性关节炎患者，临床上多选择解热镇痛药物联合免疫抑制剂进行治疗，但是因为药物的副作用多，对身体的损害大，且服药时间长，疗程时间不能确定等多种原因，让患者无法长期坚持服用【1】。为发掘传统医药对类风湿性关节炎（RA）治疗的有效性，此次研究以我院收治的类风湿性关节炎患者为主，通过中药内服外贴相结合的治疗方案进行，均告知患者治疗方案，签字同意并且有效实施，疗程为8周，最终治疗组患者的关节压痛指数、晨僵时间以及关节肿胀指数，RF,CRP等方面均获得明显改善，疗效优于对照组，有统计学意义。现报告如下
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年05月～2016年02月类风湿性关节炎患者99例作为实验观察对象；安排所有类风湿性关节炎患者通过抽签完成研究分组；观察组（50例）：男31例，女19例；年龄分布范围为19岁～63岁，患者的平均年龄为（42.19±7.15）岁；疾病病程为4个月～12年，平均病程为（2.41±1.92）年；关节功能分级：属于1期患者10例，属于2期患者15例，属于3期患者19例，属于4期患者6例；对照组（49例）：男33例，女16例；年龄分布范围为21岁～65岁，患者的平均年龄为（42.22±7.16）岁；疾病病程为5个月～13年，平均病程为（2.45±1.93）年；关节功能分级：属于1期患者11例，属于2期患者13例，属于3期患者20例，属于4期患者5例；观察两组类风湿性关节炎患者的性别、平均年龄、平均病程以及关节功能分级，均衡性明显（P>0.05）。
1.2 方法
两组类风湿性关节炎患者在进入到医院后，首先均展开西药常规治疗。具体为选择甲氨蝶呤（10mg药物实施口服用药治疗，药物治疗频率控制为1次/周；选择双氯芬酸钠缓释片（75毫克）药物实施口服用药治疗，药物治疗频率控制为1次/天，疼痛缓解后停用双氯芬酸钠缓释片，NSAIDS药物一般口服不超过4周；观察组选择我科自拟的协定处方蠲尪痹汤为基础方口服，。治疗原则为清热祛湿，辛润通络配合自制的外用贴膏扶阳通痹贴对患者疼痛关节外贴，每日1次。用药处方为秦艽10g，黄芩10g，青风藤30g，鸡血藤30g，臭牡丹30g，穿山龙10g,豨莶草15g，川牛膝30g，莪术10g等；用药加减情况为：呈现出关节肿胀症状明显的患者，添加白芷，薏苡仁，滑石等；呈现出晨僵症状明显加重的患者，添加乌梢蛇；呈现出疼痛症状加重的患者，添加露蜂房,附子；呈现出肢体麻木症状的患者，添加羌活及当归；呈现发热，添加知母以及生石膏，忍冬藤治疗；呈现纳差患，添加陈皮以及焦三仙；上述处方全部选择水煎服的方法用药治疗，控制用药治疗频率保持为1剂/天,每次150ml，1天2次，外用膏贴在关节疼痛缓解后不用，时间一般不超过4周。两组类风湿性关节炎患者均进行为期1个疗程治疗，时间为8周【2】。
1.3 判断标准
显效：类风湿性关节炎患者相应的晨僵，关节疼痛症状以及关节肿胀，压痛症状基本消失，关节活动度呈现出较大程度增加，患者的RF及ESR指标以及CRP指标表现正常；有效：类风湿性关节炎患者关节疼痛症状以及晨僵症状缓解程度显著，关节活动度较前好转，RF、ESR指标以及CRP指标基本表现正常；无效：类风湿性关节炎患者对应症状、体征、实验室检查结果等均未缓解，甚至愈发严重。
1.4 统计学方法
临床选择统计学软件SPSS19.0对所有类风湿性关节炎患者临床治疗结果展开统计学分析，愈显率展开X2检验（以%表示），指标改善展开t检验（以 表示），当P<0.05为差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗愈显率
在愈显率方面，观察组（82.00%）高于对照组（53.06%）类风湿性关节炎患者显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
类风湿关节炎，中医称之为尪痹，近代焦树德教授提出“尪痹”之名。尪，意指足跛不能行，胫曲不能伸，身体羸弱的废疾。国家标准《中医临床诊疗术语》和《实用中医内科学?痹证》采用其作为标准病名。其定义为因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节,久之损伤肝肾阴血，以关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。选择蠲尪痹汤为基本方进行治疗，是因为我们在长期的实践研究中发现，类风湿关节炎在活动期的基本病机是“湿”“热”“淤血”入络侵袭关节，其病位在肝肾络脉，属于中医络病学范畴。以清热祛湿，辛润通络为基本治疗原则，是以治本。我院自行研制外用膏贴，采用新型的膏基，超微的中药粉末，透皮剂制成，外贴于疼痛肿胀关节止痛消肿，是以治标，内外同治从而获得理想效果。这种方法可以将患者表现出的晨僵、关节疼痛以及肿胀等系列实验室指标显著改善。在实施中医外治内服的治疗过程中，将清热利湿，辛润通络作为贯彻始终的治疗方向，让内服中药起到治本的作用，类似于西医的免疫抑制药物，外敷膏贴起到治标的作用，类似西医的非甾体类消炎镇痛药物及激素，标本兼用，内外同治。整个治疗组患者在服用中药及外敷膏贴的过程中，除部分患者出现一过性的胃肠不适外，全部完成疗程，且无一例皮肤过敏。因这种方法副作用低，效宏价廉，值得在治疗类风湿关节炎患者的临床过程中推广。
参考文献：
[1] 黄艺,金荣疆,王素珍等.类风湿性关节炎的中西医康复进展[J].时珍国医国药,2013,24(11):2757-2758.
[2] 马建辉,雷学峰,吕健等.中西医药物配合手法治疗类风湿性关节炎60例临床观察[J].西部中医药,2013,26(1):97-99.
[3] 陆璧,张彦.探讨中西医药物配合手法治疗类风湿性关节炎的可行性[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,2(12):403-403.
论文作者:窦乘华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
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