王荣建
（山东省烟台市莱阳市城厢卫生院 山东烟台 265200）
【摘要】目的：探讨外踝骨折后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年11月至2015年11月86例外踝骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组各43例，对照组患者采用外侧入路术式，研究组患者采用后侧入路术式，对比两组患者骨折愈合情况、踝关节恢复情况以及并发症发生情况。结果：两组骨折愈合时间、踝关节功能评分以及并发症的发生率比较无显著性差异，但研究组开始功能锻炼时间显著早于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用后侧入路钢板固定治疗外踝骨折，固定效果显著，患者能尽早恢复功能锻炼，预防不良预后，值得临床推广应用。
【关键词】外踝骨折；踝关节；骨折愈合；功能锻炼
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0122-02
外踝骨折是指腓骨远端的踝关节骨折，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，约占全身骨折的4%[1]。临床表现为踝部疼痛、肿胀，踝关节畸形，行走困难等。针对外踝骨折，临床上常采用手术的方式复位后再采用钢板、螺钉进行固定，恢复踝关节功能[2]。为进一步提高临床治疗效果，减少并发症的发生，踝关节骨折的手术入路方式已成为临床研究的热点。本研究选取我院2013年11月至2015年11月86例外踝骨折患者为研究对象，对后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折的临床疗效进行探讨，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年11月至2015年11月86例外踝骨折患者为研究对象，所有患者均CT及X线诊断为外踝骨折，且患者未合并其他骨折，无骨质疏松、糖尿病史及甲亢、心脑肾功能障碍等影响骨折预后的疾病史，知情同意签署知情同意书。其中男44例，女42例，年龄19～68岁，平均年龄（45.26±3.58）岁，骨折部位：左侧骨折51例，右侧骨折35例；高空坠落伤38例，交通事故伤37例，高处重物砸伤11例；Lange-Hansen分类法分型：旋后外旋型24例，旋后内收型18例，旋前外展型21例，旋前外旋型23例。将所有患者根据随机数字表法分为研究组各对照组各43例，两组患者的性别、年龄、骨折部位、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，在腓骨外侧切口，逐层分离皮下组织，暴露腓骨长短肌，并将腓骨长短肌向外侧牵拉，充分暴露外踝骨折部位，清理骨折残端后进行有效复位，再选用管状钛板在腓骨外侧进行固定，用生理盐水冲洗后进行缝合。研究组患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，在跟腱后外侧做一纵行切口，逐层分离皮下组织，并注意保护腓肠神经及小隐静脉等，向内侧牵拉腓骨长短肌，充分暴露外踝骨折部位，清理骨折残端后进行有效复位，再选用管状钛板在腓骨后侧进行固定，用生理盐水冲洗后进行缝合。对比两组患者骨折愈合情况、踝关节恢复情况以及并发症发生率。
1.3 疗效评价标准
患者临床疗效评价标准[3]：患者的踝关节功能评分共分为疼痛、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节稳定性、关节活动度、X线检查结果7项，合计100分。
1.4 统计学分析
用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者骨折愈合时间及开始功能锻炼时间比较
两组骨折愈合时间比较无显著性差异，但研究组开始功能锻炼时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生率比较
对照组发生外踝外翻畸形1例，腓骨肌腱炎1例，研究组发生腓骨肌腱炎2例，两组患者并发症的发生率均为4.65%，并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
外踝骨折在骨科较为常见，临床上常采用切开复位内固定的方式来改善患者的临床症状，恢复踝关节功能。常规的外侧入路虽能起到一定的治疗效果，但外踝部骨质强度较弱，内固定后会影响踝关节的稳定性，且外侧皮下组织较少，易导致钢板外漏引发感染。后侧入路钢板固定术能有效的避免外侧入路的弊端，可使螺钉全部穿过两层皮质，加强踝关节的稳定性，从而有效的缩短开始锻炼的时间[4]。本研究结果表明，两组患者骨折愈合时间、踝关节功能评分以及并发症的发生率比较无显著性差异，但研究组开始功能锻炼时间显著早于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用后侧入路钢板固定治疗外踝骨折，固定效果显著，患者能尽早恢复功能锻炼，预防不良预后，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]岳晓东,张绍华,张海波等.踝关节后侧入路结合后侧腓骨钢板治疗踝关节骨折脱位[J].实用骨科杂志,2013,19(3):271-273.
[2]潘艳华.钢板后侧固定术治疗42例外踝骨折的临床研究[J].中华全科医学,2014,12(12):2047-2048.
[3]付解辉,张玉富,王金辉等.后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用[J].山东医药,2015,(36):75-76.
[4]唐国皓,陈波涛,冉超,解庆骐.外踝骨折后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折疗效分析[J].实用中医药杂志,2016,32(1):68-69.
论文作者:王荣建
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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