(1泸州医学院附属中医院神经外科 四川 泸州 646000)
(2 九0三医院神经外科 四川 江油 621700)
【摘要】 目的：探讨自发性脑干出血的临床特点、治疗方法及预后。方法：回顾性分析笔者自2011年9月～2014年12月收集的30例脑干出血患者的临床资料，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实为脑干出血；具有不同程度意识障碍、肢体瘫痪等表现；针对血肿、水肿及不同并发症给予药物、手术等综合治疗；随访3～36个月，根据GOS评分评估患者预后。结果：30例患者平均62.5（37～79）岁，病程平均（7.33±3.2）小时。经治疗后随访26例，平均18个月，GOS 4～5分者11例，2～3分者7例，1分者8例。其中合并语言障碍9例，吞咽困难5例，四肢功能障碍12例。结论：脑干出血死残率高，并发症多，需重视并发症的早期防治；以保守治疗为主，显微手术清除血肿可以作为重症患者的一种治疗选择；预后与多种因素相关，以入院时意识状态、出血部位和出血量为主要因素。
【关键词】 脑干出血；临床特点；治疗；预后
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0057-02
脑出血是神经外科的常见病和多发病，其病情凶险，死亡率及致残率均较高，脑干出血为其中的特殊类型，约占5%-10%，死残率最高，预后最差。总结30例脑干出血患者的临床资料，探讨其临床特点、治疗方法及预后，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组30例，男18例，女12例；年龄37～79岁，平均62.5岁；均经头颅CT或MRI检查证实为脑干出血。既往高血压23例（其中5例有脑出血病史），糖尿病7例。
1.2 临床表现：大部分病人发病时突感头晕或头痛，一侧肢体麻木无力，身体向一侧倾倒，部分患者迅速进入昏迷。30例患者就诊时血压超过正常者26例，双侧针尖样瞳孔15例，四肢瘫痪7例，交叉瘫痪12例。
1.3 影像学表现：30例患者均经头颅CT或MＲI检查确诊，同时排除海绵状血管瘤、肿瘤出血。血肿表现为圆形、椭圆形或条索形的高密度影，中脑出血16例，单侧14例，双侧2例，血肿量约2～5mL( 多田公式计算);桥脑出血12例(单侧10例，双侧2例)，中脑与桥脑交界处出血2例，血肿量约2～8mL；有4例血肿破入第四脑室（脑室内血未计量）。
1.4 治疗：入院后给予吸氧、脱水降颅压、止血、预防感染及控制血压、维持水电解质平衡、防治上消化道出血、深静脉血栓等治疗，有意识障碍者予鼻饲，中枢性高热者冬眠疗法，物理降温，呼吸困难持续加重者予气管切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中7例合并呼吸衰竭者送入ICU接受呼吸机治疗。4例血肿破入脑室引起脑室系统梗阻者，行侧脑室钻孔脑脊液外引流术。3例患者在显微镜下接受脑干血肿清除手术。病情稳定后辅以中药、针灸及康复治疗。
1.5 疗效评定：采用GOS评分法 5分 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分 轻度残疾 残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料； 2分 植物生存 仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分 死亡。
2.结果
本组患者病程平均为（7.3±3.2）小时，住院4～65天。30例患者中恢复达GOS 4～5分者11例，2～3分者7例，1分者8例。随访26例，平均18个月，存有不同程度后遗症，语言障碍9例，呑咽困难5例，四肢功能障碍12例。
3.讨论
3.1 脑干出血的临床特点
中脑、脑桥和延髓合称脑干，体积较小，内含各种神经核团及上下行传导束，是人体的生命中枢。脑干出血在自发性颅内出血中所占比例较小，约为5%～10%，多数与高血压病有关，死残率最高，预后最差。脑干出血多以突发头痛、呕吐、偏侧无力、言语障碍等起病，部分病人很快昏迷，起病时多伴有血压升高。典型表现为交叉瘫，但通常其表现更为复杂，在不同部位其症状、体征各异，如偏瘫、偏身感觉障碍、针尖样瞳孔、共济失调等。出血部位以桥脑最多见，占全部脑干出血的77.2%～94.5%，中脑次之，延髓出血者多很快死亡，抢救成功者极少，多为个例报道。脑干出血后并发症的发生率较高，常见并发症有：中枢性高热、上消化道出血、肺部感染、吞咽及言语障碍、深静脉血栓、压疮、营养障碍等。由于所选病例数较少，本组中以中脑出血最多，桥脑次之，无延髓出血病例；本组的临床表现及并发症情况与文献报道大致相符。
3.2 脑干出血的治疗
目前脑干出血仍以内科治疗为主，治疗原则与其他的脑出血相似，主要是降低颅内压、控制血压、改善脑代谢，重点在于防止并发症、尤其是呼吸衰竭及肺部感染，一旦出现，需给予无创或有创呼吸支持，昏迷者尽早气管切开，选用敏感抗生素抗感染。水肿高峰期过后，尽早行康复理疗，吞咽功能及肢体功能训练，同时可辅以针灸，活血化瘀类中药等。对于出血量大者（出血量超过脑干平面1/2以上，血肿量超过5ml），可在显微镜下行血肿清除术，已有报道接受显微手术的脑干出血病死率显著降低。但本组接受手术治疗的3例患者均死亡，可能与病情本身较重及手术技巧有关。对于血肿破入脑室引起脑积水者，可行脑室外引流术。
3.3 脑干出血的预后
过去认为脑干出血预后极差，出血量>5ml者病死率达100%，随着脑干作为生命禁区这一概念的打破，显微镜下手术清除血肿可以有效降低脑干出血患者的病死率。有研究认为年龄、出血量和入院时GCS评分可作为评估预后的独立指标，年龄>51.5岁、出血量>7.7ml、入院时GCS评分<5.5分的患者提示30d预后不良。通过本组患者的观察，预后良好者11例（GOS 4～5者），这部分病人多为入院时意识状态呈嗜睡至昏睡，中脑出血及出血量小于5ml者，因此我们认为入院时意识状态、出血量及出血部位仍是影响预后的主要因素。
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论文作者:杨俊1,张明伟1,黎亮2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：脑干论文; 血肿论文; 患者论文; 脑室论文; 中脑论文; 并发症论文; 自发性论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;