醴陵市中医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：评价股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折行股骨近端抗旋髓内钉治疗的预后效果，为股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折手术治疗工作提供参考。方法：选择我院骨科2017年4月-2018年8月期间收治手术治疗的股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者，总计70例。进行治疗方法随机分组，对照组（n=35）合并骨折患者接受动力髋螺钉——DHS治疗，观察组（n=35）合并骨折患者接受股骨近端抗旋髓内钉——PFNA治疗。对比对照组、观察组合并骨折患者手术时间、手术出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症以及髋关节Harris评分变化情况。结果：观察组合并骨折患者围术期手术时间、术后恢复时间、出血量等计量指标均优于对照组，骨不连、深部血肿等并发症发生率少于对照组，术后髋关节Harris评分明显优于对照组，P<0.05有统计学意义。结论：对比DHS治疗，PFNA治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折手术损伤更小、术后恢复更快、术后并发症更少、患者功能康复效果更佳，是此合并骨折优选术式。
【关键词】DHS；PFNA；股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折；并发症；髋关节
当前，交通运输行业以及建筑行业等行业的发展，导致骨折类疾病明显递增趋势，呈逐年递增表现，严重影响患者生活质量[1]。股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折是暴力伤害所致骨折疾病，优选手术治疗方法改善患者症状。DHS、PFNA均为此类骨折常用术式，但是手术预后效果有差异性，为了更好的了解不同术式预后效果，本文就我院骨科收治的此类疾病70例患者为例进行实验对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年4月-2018年8月，总计70例。纳入标准：（1）骨科收治的X线片证实的股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者；（2）患者签署手术同意书，无手术禁忌；（3）患者可有效配合手术；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）手术禁忌患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）严重心肝肾功能障碍患者。进行70例患者随机分组，各35例。对照组：男性、女性占比20：15例；患者年龄区间32-75岁，年龄均值（53.80±3.60）岁。观察组：男性、女性占比21：14例；患者年龄区间30-73岁，年龄均值（54.60±4.55）岁。对照组以及观察组骨科手术患者一般资料比较，P>0.05有可比性。
1.2治疗方法
对照组——辅助患者仰卧体位，患髋抬高10°角，进行术前消毒、铺巾、麻醉，自股骨大转子外侧向股骨干切开直至骨面，切口28cm，患肢外展、内旋、牵引后行C臂机观察，1根克氏针打入股骨颈头内中心，确认后，计算出进入骨内导针长度并以电钻沿导针钻股骨颈头部骨孔道，维持骨折复位，钢板贴附股骨干，皮质骨螺钉固定钢板、放松下肢牵引。C臂机确认后止血、冲洗术区、置管、逐层关闭切口。
观察组——体位、术前准备等与对照组一致。股骨大转子外侧向上切开，切口8cm，患肢内收内旋持续牵引，C臂机确认后粗克氏针钻入留在股骨髓腔内，扩槽电钻顺着克氏针扩开股骨粗隆间主钉道，股骨干髓腔置入PFNA主钉并行牵引复位，C臂机确认后，主钉连接定位瞄准器，近端瞄准器套入骨套筒并抵住皮肤切开2cm并分离至股骨转子下骨面，克氏针打入操作与对照组一致，计算进入
骨内导针长度后选择螺旋刀片并打入股骨颈头内后拔出导针，C臂机确认后螺旋刀片套筒拧上锁帽，检查内固定物情况的基础上后续操作与对照组一致。
1.3观察指标
记录患者手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症（骨不连、螺钉松动、深部血肿、髋内翻畸形）以及髋关节功能（参考Harris评分量表，分数越高说明患者髋关节功能越佳）改善情况[2]。
1.4统计学方法
骨科70例手术患者观察指标结果以统计学软件SPSS21.0计算。骨科患者术后并发症发生率以%形式展开，进行X2检验；手术时间、出血量、髋关节Harris评分变化等计量指标结果均值以x±s形式展开，进行t检验。P<0.05情况下，表示2组手术患者指标结果差异显著、有统计学意义。
2 结果
2.1围术期相关指标比较
观察组、对照组70例骨折手术患者手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间结果均值见表1。4项围术期计量观察指标结果差异显著，P<0.05。
表 1 骨折手术患者不同术式围术期相关计量指标结果对比（x±s）
3 讨论
PFNA术中螺旋刀片抗旋转、抗内翻能力强，主钉外形与股骨解剖结构符合，利于主钉置入、固定，可以成功减少手术患者损伤，缩短手术时间。另外，PFNA主钉有较长尾端、凹槽设计，减少断钉、钉尾股骨干再骨折风险，更加符合人体生物力学原理，增加骨质填压的强度、锚合力，促进患者愈合[3]。DHS术中患者内侧骨皮质是核心受力点，导致压缩问题，易滑动螺钉头切割股骨头，稳定性差，易发生断钉、断板等风险[4]。贺健军，唐长友，向忠等人研究指出，PFNA治疗是一种治疗股骨粗隆间合并同侧股骨颈基底部骨折的手术方法[5]。
实验结果和王强，王闽，王元信等人研究结果一致，实验组患者术后髋关节Harris评分高于对照组，并发症发生率8.33％少于对照组11.11％，P<0.05[6]。
综上所述，PFNA治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折手术效果理想，术后恢复效果佳、安全性高。
参考文献：
[1]黄树华（综述），鲁小波（审校）.老年股骨粗隆间骨折治疗的方式与选择[J].泸州医学院学报，2014，（1）：125-127.
[2]范斌华，贡保海，郭友福等.股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间合并股骨中上段骨折[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（2）：212-214.
[3]周百刚，贺西京，冯宏伟等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效[J].医学临床研究，2016，（1）：134-136，137.
[4]阮传江.DHS和PFNA对高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效及安全性分析[J].皖南医学院学报，2018，37（4）：353-355，359.
[5]贺健军，唐长友，向忠等.股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折[J].中国现代医学杂志，2015，25（4）：52-55.
[6]王强，王闽，王元信等.股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效[J].当代医学，2018，24（34）：58-60.
论文作者:钟明亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
标签：股骨论文; 股骨颈论文; 患者论文; 基底论文; 手术论文; 对照组论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;