四川省邻水县人民医院 徐淼 638500
【摘要】目的：对重型颅脑损伤便秘患者采用改良开塞露的效果进行分析探讨。方法：选取我院神经外科2017年3月-2017年12月期间入住的重型颅脑损伤便秘患者78例作为本次实验的临床样本，按照随机的方式分为每组各39例的观察和对照两组，给予观察组患者改良开塞露纳肛，给予对照组患者传统开塞露纳肛，对两组患者的通便效果进行对比分析。结果：采用改良开塞露的观察组患者通便效果良好优于对照组，两组数据之间的对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：通过对重型颅脑损伤便秘患者采用改良开塞露进行通便，临床效果显著，护理人员的工作量减轻，具有重要的临床应用意义。
关键词：改良开塞露；重型颅脑损伤便秘；应用分析；
重型颅脑损伤患者的病情重因此需要长时间卧床，大脑皮层受到抑制、肠蠕动减弱和应用利尿脱水药物使患者的肠腔内水分缺失，多种因素导致便秘发生几率高，临床上通常采用开塞露解决该问题。由于成人钢管和开塞露细端的长度不一，再加上患者程度不同的意识障碍无法对肛门括约肌的舒张收缩进行有意识的控制，导致大便未被药液软化就流出肛门外，通便效果不理想。本文通过对重型颅脑损伤患者采用改良开塞露的应用效果展开分析探讨，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院神经外科2017年3月-2017年12月期间入住的重型颅脑损伤便秘患者78例作为本次实验的临床样本，按照随机的方式分为每组各39例的观察和对照两组。给予观察组患者改良开塞露纳肛，该组患者女性21例，男性18例；年龄18-68岁，平均年龄范围（43.0±0.5）岁；给予对照组患者传统开塞露纳肛，该组患者女性28例，男性11例；年龄17-68岁，平均年龄范围（43.1±0.8）岁。所有患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法 两组患者均采取左侧卧位，将臀部稍微垫高并将一次性纸尿布垫在臀下，准备屏风。对照组患者采取传统方法纳肛，即操作人员戴检查手套打开开塞露西端后，将患者臀部分开使肛门暴露，全部插入开塞露细端并挤入开塞露，连用两支；观察组患者采用改良开塞露，即操作人员戴检查手套，将一次性肛管使用无菌剪刀剪成长15cm，连接开塞露细端开口处，将药物轻挤，肛管内空气排出后再挤出少量开塞露将肛管前端润滑，分开患者臀部使肛门暴露，插入肛管约7cm，缓慢挤入两支开塞露后稍微抬高肛管，使肛管内的药液全部进入肠道。
1.3观察指标 对两组患者的排便效果进行统计比较。显效：患者的排便量＞100g；有效：患者的排便量＜100g，无效：患者没有排便，只排出开塞露药液。
1.4统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果 见表1。本次实验结果表明，采用改良开塞露的观察组患者通便效果明显优于对照组，P＜0.05。
表1两组患者的排便效果对比（n%）
3讨论
重型颅脑损伤患者常见的并发症是便秘，由于患者长时间卧床其肠蠕动减弱，脱水剂的使用和患者不能进食粗纤维含量高的食物，导致大便干燥。颅脑损伤患者的迷走神经兴奋，作为一种反射活动的排便受到抑制引发排便困难，造成便秘。便秘会增高患者的腹压，由于人体头部的静脉壁没有瓣膜且薄，增高的压力会直接传至颅内血管增高颅内压，甚至形成脑疝和导致颅脑损伤患者死亡，因此为了使患者的生存质量提高应当缓解便秘使大便保持通畅[1]。
作为临床常见的通便药物开塞露的主要成分是少量山梨醇和50%的甘油，通过对肠壁进行润滑、软化粪便、使肠蠕动受到刺激而促进排便是其作用原理[2]。开塞露前端大约长4cm，成人的肛管就有4cm长，由于患者存在不同程度的意识障碍，对肛门括约肌的舒张收缩不能进行有意识的控制，肠壁受到开塞露刺激引起排便反射时，患者就在低级神经的支配下完成排便。采用传统直接插入的方法灌入部位的深度不够，药液很容易流出体外，处于昏迷状态无法自主控变的患者药液更容易向外溢，药液无法在肠道内保留较长的时间，粪便得不到充分软化，直肠下端粪便常会因受到机械性刺激而少量分次排出，有的患者甚至需要反复使用开塞露，护理人员的工作量增加，还容易因患者用力排便导致颅内压力增加，肠黏膜容易受到损伤，导致腹泻等并发症的发生。改良开塞露灌注，患者的排便反射由直肠壶腹部神经完成，药液到达直肠壶腹部会刺激其神经完成排便反射，而肛门与直肠壶腹部的最大距离约为7cm，因此比较深的插入部位能够使药液在患者肠腔内长时间保留使粪便得到充分软化，肠蠕动得到更有效的刺激。并且开塞露用量少，不会因为腹压增加而增加颅内压致使病情进一步加重。患者在使用开塞露后初次排便时间延后，但是排便量增多彻底，排便次数少，并且作为盲端的导尿管前端光滑富有弹性，对机械性刺激的减轻十分有利[3]，也减少了患者的痛苦。本次实验结果显示，采用改良开塞露的观察组患者排便总有效率84.6%，与对照组69.2%相比较更高，说明改良开塞露的应用效果更加显著。
综上所述，通过对重型颅脑损伤便秘患者应用改良开塞露，使患者便秘的问题更有效的解决，对于昏迷无法自主控便的患者将药液保留问题也很好的解决，患者的痛苦减轻且操作简单，护理人员工作量减少，具有重要的临床应用意义。
参考文献
[1]万小超.改良开塞露纳肛方式治疗高龄患者顽固性便秘30例分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(24):97.
[2]高文芬.改良一次性导尿管在开塞露灌肠中的巧用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(08):19.
[3]霍利先.两种开塞露通便法治疗脑血管意外便秘的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(02):271-272.
论文作者:徐淼
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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