【摘要】目前，临床在诊治难治性抑郁症患者的时候会采用药物和心理治疗。虽然，此类方法在改善患者的抑郁方面有着重要的作用，但是仍存在部分病例治疗无效，临床将此类患者统称为难治性抑郁症。笔者对难治性抑郁症治疗的研究进展进行综述。
【关键词】难治性抑郁症；物理疗法；心理疗法；药物疗法
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0001-02
Research progress in the treatment of refractory depression Lu Hai.
Central Hospital of Mao Mao bridge, the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi, Nanning 530023, Nanning, China
【Abstract】At present, the clinical diagnosis and treatment of refractory depression patients will use drugs and psychological treatment. Although this method plays an important role in improving the patient's depression, there are still some cases which are not effective. The clinical treatment of this disease is referred to as "refractory depression". The research progress in the treatment of refractory depression is reviewed.
【Key words】Refractory depression; Physical therapy; Psychotherapy; Drug therapy
在抑郁症患者中，有20%～30%经抗抑郁药物治疗无效或者效果不佳，属于难治性抑郁。目前难治性抑郁症被定义为：在经过两种或者多种抗抑郁剂足量足疗程的治疗后，汉密尔顿抑郁量表减分率＜20%的抑郁者[1]。笔者结合多年的临床经验，对国内外难治性抑郁症的诊疗方式进行综述，分别从药物疗法、心理疗法、物理疗法三个方面进行阐述。现报道如下：
1.药物疗法
近年来，国内外的专家致力于难治性抑郁症患者的治疗药物研制上，并取得了突破性的成果。阿戈美拉汀是一种拮抗5-HT2c受体，我国于2012年，正式将阿戈美拉汀应用到成人的抑郁症治疗上。邓佳慧[2]研究显示，应用阿戈美拉汀治疗的难治性抑郁症患者后，患者的临床印象量表评分得到了较好的改善，其中54%患者的治疗效果较差，仅有14%的患者症状改善明显。因此，临床需针对阿戈美拉汀的疗效做进一步的试验，且补充药物治疗的实验样本。另外，黑色素聚集激素和促进生长激素神经肽均应用到难治性抑郁症的治疗上。何磊英[3]指出，目前促肾上腺皮质激素的释放因子和P物质等神经肽链均成为抑郁症治疗的新靶点。也有报道指出，受体拮抗剂氯胺酮在抗抑郁方面更具有快速，且备受临床工作者的青睐。但是该类药物虽然见效快，但是维持的时间也较短。同时，该类药物具有解离的副作用，存在一定的药物风险。
2.心理疗法
认知行为疗法是临床治疗抑郁症疾病有效的心理治疗。在难治性抑郁症患者的治疗过程中，在药物干预的前提下应用心理指导可以有效的提高患者治疗的依从性，并改善了患者的社会功能，提高了患者的生活质量，降低了复发的风险。研究数据发现，心理疗法针对轻、中度患者的疾病改善有着一定的疗效，可以作为难治性抑郁症的辅助治疗。李静[4]曾采用大量的样本对象进行研究，其中对照组有200例，给予单独的药物治疗。而试验组有199例，采用心理疗法和药物进行治疗。结果指出，试验组中有49%的患者经过治疗后病情得到了较好的改善，而对照组中仅有20%的患者达到了治疗有效的标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心理治疗对于难治性抑郁症患者有着较好的辅助作用。其中约半数以上的患者在采用认知行为疗法后，均能很好的处理家庭、社会的关系。
3.物理疗法
目前，临床在治疗难治性抑郁症患者的物理疗法有很多，其中包括：①电休克治疗。②深部脑刺激。③迷走神经刺激。④经颅直流电刺激。⑤重复经颅磁刺激等。
3.1 电休克治疗
多项meta研究已经证实电休克疗法是目前临床治疗难治性抑郁症急性期和维持期的有效治疗方案。其平均的有效率为70%～90%左右，但是患者单一电休克治疗的复发率相对较高，严重影响了患者的治疗效果。电休克疗法的主要作用机理为经过5-HT、NE等介质[5]，限制了受体的敏感度，一方面可以促进下丘脑和垂体分泌激素，改善了HPA的功能，另一方面能升高神经营养因子的浓度。
3.2 深部脑刺激
深部的脑刺激是经过置入脑内的脉冲发生器来实现脑刺激，可以刺激脑内调控运动功能的神经核团，从而达到限制异常的脑神经信号，实现消除疾病的作用。该项技术主要应用于抑郁症的临床治疗。美国埃默里大学神经学家海伦梅贝格研究团队将胼胝体膝下的扣带回作为治疗难治性抑郁症的治疗靶点，共选取了11例难治性抑郁症患者，经过2个月的治疗后，患者的HAMD评分得到改善，在6个月的治疗后，有8例达到了病情缓解的标准。但深部脑刺激无法根治抑郁症，一旦停止电极刺激，患者很快又会全面陷入抑郁状态。
3.3 迷走神经刺激
在患者胸腔内置入一个脉冲发生装置，然后再外连接到一个刺激颈部迷走神经的电极片，通过充电使得孤束核产生兴奋作用，以及刺激迷走神经增加大脑γ-氨基丁酸的分泌，达到改善患者抑郁情绪的效果。付华斌[6]指出，在针对难治性抑郁症患者的治疗上应用迷走神经刺激辅助治疗。经过长达两个月的诊治后，患者的抑郁改善情况为18%。但是与抗抑郁药物相比，迷走神经刺激的起效较为缓慢。
3.4 经颅直流电刺激
经颅电刺激是将电流持续的刺激大脑靶区域，进而使得大脑皮层极化，促进神经功能的重塑和修复。邓方渝[7]等对30例难治性抑郁症患者进行经颅电刺激，将阳极电极片放在左侧背外侧前额叶，阴极连接到在右侧背外侧前额叶。治疗过程一共维持一周，每天两次。结果发现，患者在治疗后并未出现明显的不良反应。且随访1周后，患者的治疗有效人数就有14例。
3.5 重复经颅磁刺激
重复性经颅磁刺激是将线圈产生高磁通量的磁场通过无衰减的穿过颅骨内，并进一步刺激患者的神经结构。该治疗方式具有无痛、无损伤的优势，目前已广泛的应用到临床工作中，有助于难治性抑郁症的病情缓解。张蓉[8]曾指出，针对300例难治性抑郁症患者分别采用重复经颅磁刺激和假刺激进行治疗，连续治疗五周。结果发现，应用重复经颅磁刺激治疗的患者抑郁状况得到较为明显的改善。
4.小结
随着物理疗法的逐步开展，一些难治性抑郁症患者也渐渐的采用该方法。其中，电休克疗法术后容易复发。而重复经颅磁刺激具有安全性高、耐受性好的优势[9]。深部脑刺激和迷走神经刺激都需要手术治疗，且治疗成本相对的较高。当前，抑郁症已经成为危害人类健康的首要疾病，造成了严重的社会的负担。难治性抑郁症虽然是一种可治性疾病，但存在部分的患者治疗后无明显改善，该疾病的治疗仍是精神科棘手的问题。
【参考文献】
[1]李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南[M].北京:中华医学会电子音像出版社,2015.88
[2]邓佳慧，李素霞，董问天，等.难治性抑郁症治疗的研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014，5(3):189-192.
[3]何磊英，陆峥.难治性抑郁症药物治疗的研究进展[J].世界临床药物，世界临床药物，2009，30(4):212-219.
[4]李静，许秀峰，王刚，等.难治性抑郁症优化治疗方案的研究[J].中华精神科杂志，2009，42(1):17-20.
[5]王丽娜，潘飞，李玉凤.低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响[J].中国康复医学杂志，2013,28(6):544-548.
[6]付华斌，陈峰，罗克勇，等.难治性抑郁症的研究进展[J].解放军医药杂志，2011，23(3):67-69.
[7]邓方渝，王德燧，盛莉.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究[J].当代医学，2010，16(27):150-151.
[8]张蓉.小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症的随机对照研究[J].精神医学杂志，2013，26(4):274-276.
[9]郑会蓉，张丽，赵巍峰，等.青年难治性抑郁症患者重复经颅磁刺激治疗研究[J].中国临床心理学杂志,2010,18(1):44-46.
论文作者:卢海
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/8
标签：抑郁症论文; 患者论文; 难治论文; 迷走神经论文; 疗法论文; 药物论文; 物理疗法论文; 《心理医生》2017年31期论文;