湖州市急救中心 313000
【摘 要】目的 总结小剂量胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动的体会。方法 分组比较单独使用洋地黄与洋地黄与胺碘酮合用治疗快速心房颤动的疗效。结果 小剂量洋地黄和胺碘酮治疗快速心房颤动比单独使用洋地黄疗效好，转复律高，复发率低。结论 小剂量胺碘酮加洋地黄能有效治疗快速心房颤动，并减少副作用。
【关键词】小剂量；快速心房颤动；洋地黄；胺碘酮
心房颤动是一种常见的心律失常，各种器质性心脏病均可发生，亦可见于无器质性心脏病患者。尽管它不会立即危及患者的生命，但它可产生许多症状且增加中风的危险。我院自1998年开始使用小剂量胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例的选择 各种心脏病引起的心房颤动（心室率120次/min）共40例，其中冠心病20例，扩心病6例，高血压性心脏病4例，风湿性心瓣膜病8例，肺源性心脏病2例，排除甲亢性心脏病及预激综合征引起的心房颤动。
1.2 方法 以上病人随机分为2组。（1）洋地黄组：首先静注毛花甙丙0.2mg，若无效，3min后再静注毛花甙丙0.2mg，心室率下降后改为口服地高辛。（2）胺碘酮+洋地黄组：静注毛花甙丙0.2mg，同时服用胺碘酮0.2g qd，后改为小剂量地高辛（0.125mg）与胺碘酮（0.2g qd）同数，并于治疗15日后记录心电图。
1.3 疗效判定标准 有效：心室率降至100次/min或完全转为窦性者。无效：未达到上述要求。
1.4 统计学处理 有效率采用X 2 检验，心室率采用t检验。
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2 结果
洋地黄组和洋地黄+胺碘酮组的总有效率为10例（50%）和16例（80%），差异有统计学意义（P<0.01）。洋地黄组和洋地黄+胺碘酮组用药 前的心室率为（142±20.57）/min、（147±21.3）/min，两组之间差异无显著性。用药后心室率下降至（90±10.21）/min和（68±10.5）/min。其中转为窦性心律，洋地黄组3例。洋地黄+胺碘胺组7例，两组心室率下降幅度差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胺碘酮是迄今证实唯一具有Vanghan Willams分类法中4个类型药物作用的抗心律失常药物。电生理作用可归纳为 ［1］ ：（1）主要阻滞钾通道，延长动作电位时程和不定期；（2）轻度阻滞钠通道；（3）轻度阻滞钙通道；（4）非竞争性阻滞α和β受体；（5）调节缺血心肌细 胞内能量代谢，是目前抗心律失常药物中疗效较好的药物。
洋地黄类制剂有直接作用和兴奋迷走神经增加房室交界区不应期延缓房室传导，从而减慢心室率。洋地黄可用于房颤和任何组别的有症状的心力衰竭，无论是否由左 室功能不全所致，目的是降低心室率，改善心室功能和症状 ［2］ 。快速心房颤动时，由于心室舒张期缩短，其充盈不足可引起左室功能不全，地高辛可改善心室的功能，有利于使用胺碘酮，增加转复为窦性的机会。CHF- STAT亚组分析结果表明，在地高辛的基础上加用胺碘酮有助于控制心室率 ［3］ 。地高辛与胺碘酮合用，可使地高辛血浓度增加50%～70%，胺碘酮使地高辛的肾与非肾清除率减少，半衰期延长。二者合用可增加窦性心动过缓与房室传导的 机会，合用时必须减少地高辛的用量，否则易出现洋地黄中毒。
总之，小剂量洋地黄与胺碘酮合用可有效控制快速心房颤动的心室率，增加转复为窦性的机会。但需注意两种药物的副作用。
参考文献：
1 张德铭.急性心肌梗死并发心房颤动的胺碘铜治疗.中国心血管杂志，2003，8（2）：143-144.
2 胡大一，吴彦.洋地黄治疗.心力衰竭的现代治疗，天津：天津科学技术出版社，2003，110-130.
3 韦方.心力衰竭合并心房纤颤的治疗进展.心血管病学进展，2003，24（1）：14-16.
论文作者:陆皆欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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