七台河市妇幼保健院 154600
【摘要】目的 研究分析超声检查在卵巢恶性肿瘤中的诊断方法及结果。方法 此次研究的对象是选取我院2009年4月至2011年4月14例经手术病理证实为卵巢肿瘤的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均给予超声扫查和超声造影检查，观察比较其符合率。结果 超声诊断卵巢恶性肿瘤11例，漏误诊3例，符合率78.6%，与手术病理比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；超声造影诊断卵巢恶性肿瘤13例，漏误诊1例，符合率92.9%，与手术病理比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；超声扫查与超声造影检查的结果比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 经超声检查诊断卵巢恶性肿瘤是一种简便、有效、经济、安全、重复性强的检查手段，结合阴道超声造影检查，能够有效减少漏误诊发生，可作为卵巢恶性肿瘤的普通筛查手段，早期发现病变，及早治疗。
【关键词】经阴道子宫输卵管超声造影 不孕症 初筛
Abstract: Objective To study and analyze the diagnostic methods and results of ultrasonography in malignant ovarian tumors. The object of this research method is selected in our hospital from April 2009 to April 2011 of 14 pathologically confirmed patients with ovarian tumors, retrospective analysis, and were given ultrasound scan and contrast-enhanced ultrasound, to observe and compare the coincidence rate. Results 11 cases of ultrasound diagnosis of ovarian malignant tumor, misdiagnosis in 3 cases, the coincidence rate was 78.6%, compared with the surgical and pathological differences (P < 0.05), with statistical significance; ultrasound diagnosis of ovarian malignant tumor in 13 cases, misdiagnosis in 1 cases, the coincidence rate was 92.9%, compared with the surgical and pathological differences (P < 0.05), with statistical significance; ultrasound scan and ultrasound examination results have difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion ultrasound diagnosis of ovarian malignant tumor is a simple, effective, economic, safe and reproducible means of inspection, combined with transvaginal ultrasound angiography can effectively reduce misdiagnosis occurred, can be used as a common means of screening of ovarian malignant tumor, early detection of disease, early treatment.
[keyword] transvaginal ultrasound examination of fallopian tubes, infertility, screening
卵巢癌是女性生殖系统三个恶性肿瘤之一，其危险性极高，严重地危害着女性的身心健康。早期发现早期治疗是降低此类患者病死率的关键，但卵巢恶性病变一直是影像学诊断中的一大难题，随着超声检查的高速发展，采用阴道超声检查能够清晰地对直径在3cm以内的肿块内部结构、形态、位置等进行观察，为预测肿瘤良恶性提供了有力的手段。本文通过观察探讨超声检查在卵巢恶性肿瘤中的诊断方法及结果，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月至2011年4月14例经手术病理证实为卵巢肿瘤的患者，年龄在23~58岁，平均年龄为33.5±0.8岁，预期生存时间均≥3个月，最近一次的化疗时间均≤1个月，无化疗的禁忌症。均通过心电图、血常规、肝肾功能等检查结果为正常，均通过手术病理证实为卵巢癌，参考国际上2009年妇产科联盟(FIGO)制定的临床分期[1]，其中a期有8例，b2期有6例；按照病理进行分级，G1级有7例，G2级有5例，G3级有2例。均给予超声扫查和超声造影检查，观察比较其符合率。
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1.2 超声诊断 卵巢良性肿瘤的声像图诊断方法如下：①可见肿块的形态呈规则，边界清晰，壁光滑；②多见为液性或者主要为液性的混合性肿块，少见为实质性的肿块；③可见多房性囊肿，其隔较薄、形态规则或者可见有子囊；④部分肿块内可见实质性的回声，呈规则、均匀或集中。卵巢恶性肿瘤的声像图诊断方法如下：①可见肿块的形态多呈不规则，多数为实质性；②可见肿块内部呈现融合性的团块或强弱不均的回声；③可见囊壁有明显的突向囊腔的实性区，形态不规则，多数为乳头状的突起形态，隔明显增厚且不整齐；④70%左右的恶性肿瘤患者会合并有腹水征，明显鉴别于良性肿瘤，后者一般仅有0.6%左右。
1.3 检查方法 通常选择在月经中期以前行以下检查，造影术前30min给予肌注0.5mg的阿托品，使通液时可能发生的痉挛性胀痛得以缓解。
1.3.1 超声诊断 均采用膀胱截石位，在气管插管下采取全身麻醉，常规消毒后，放置阴道窥器，将双腔的子宫造影管插入，然后使用GE生产的彩色超声诊断仪，选择的是常规使用阴式探头，频率选择为5-10Mhz，将阴道探头进行常规消毒后，向阴道探头位置将无菌的避孕套套入，然后缓慢地将探头伸入至阴道穹隆位置，扫查子宫附件的情况，再给予注入40ml的生理盐水，16万单位的庆大霉素，10mg的地塞米松及10ml的1.5%的双氧水，运用阴道探头再次扫查并仔细观察通液后盆腔带状回声、腹水量、卵巢受累、肿块边界回声、壁厚度（超过3mm认为壁增厚）、内部回声情况，包括囊腔内、透声性、分隔、乳头结构、实性成分等10项超声声像图指标[1]。
1.3.2 超声造影 均采用膀胱截石位，常规消毒后，将0.8ml的Sono Vue造影剂在5s内迅速注入肘正中静脉。注入后，以5ml的生理盐水对针管进行冲洗，然后进行摄片，仪器使用CT机(GE公司生产，型号：Hispeed），进行CT螺旋扫描，层厚设为2mm，螺距为1，扫描参数设为200mAs，120~140kV，依据临床表现进行X线平片、CT侧位或正位定位片，以对扫描部位进行确定，对病灶的造影增强和消退的情况进行观察并记录，观察时间应持续超过5min。
1.4 统计学方法 本组超声诊断的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
超声诊断卵巢恶性肿瘤11例，漏误诊3例，符合率78.6%，与手术病理比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；超声造影诊断卵巢恶性肿瘤13例，漏误诊1例，符合率92.9%，与手术病理比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；超声扫查与超声造影检查的结果比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
超声检查应用在卵巢肿瘤的诊断中，其结果具有较高的准确性，也是目前临床上常用的检查方法。采用二维超声检查，其频谱多普勒参数、CDFI血流特征、声像图表现等，均能对鉴别卵巢肿瘤的良恶性有较好的作用，本文中应用阴道超声检查，通过对10项声像图指标进行观察，其检查结果与病检的符合率为78.6%，误诊2例，主要为巧克力囊肿，漏诊1例，为成熟型畸胎瘤，可见对于漏误诊中的两组类型中，单纯应用超声扫查无法清晰观察到病灶的形态、结构等特征。本文中使用第2代的超声造影剂Sono Vue通过肘正中静脉进行造影，显著降低了漏误诊的发生率，符合率达92.9%，主要表现为对于巧克力囊肿和成熟型畸胎瘤，经造影后囊壁的增强情况对比清楚，减少漏误诊的发生。
通过检查发现，超声诊断及鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤具有一定的优越性，如：在进行造影后，良性肿瘤灌注晚，消退早，而恶性肿瘤反之，此检结论基本与赵胜等报道中一致[2]。本文中检查有1例为黏液性囊腺癌，其二维声像图可见在囊性病灶内有小的乳头状凸起影像，CDFI下可见基底部有少量的血流信号，呈星点状，提示为良性肿瘤表现，但通过造影后，按照乳头状凸起的表现，应提示为恶性肿瘤表现。程莉等研究发现[3]，造影剂停留在恶性肿瘤中时间对比良性肿瘤要明显延长，因为造影剂的微泡会在恶性肿瘤组织扩张的盲端血管内停留；但造影剂在恶性肿瘤中灌注的时间要早于良性肿瘤，因为恶性肿瘤有动静脉瘘形成，促使其组织的毛细血管增加，从而导致在血浆中造影剂的微泡发生自然破裂而减少。另外，对超声造影检查的影响因素较多，如：仪器造影条件、探头分辨率、造影剂注入方式及穿透力、病灶大小、个体差异等，因此，目前尚无统一的诊断标准，临床上的诊断经验是采用正常的子宫肌层作为参照，对病灶的开始充盈时间和充盈的持续时间进行观察记录，明确病灶灌注的特点，从而进行判断。
综上所述，经超声检查诊断卵巢恶性肿瘤是一种简便、有效、经济、安全、重复性强的检查手段，结合阴道超声造影检查，能够有效减少漏误诊发生，可作为卵巢恶性肿瘤的普通筛查手段，早期发现病变，及早治疗。
参考文献
[1] 常才主编， 经阴道超声诊断学[M]，北京：科学技术文献出版社，2002：333-334.
[2] 赵胜，陈欣林，陆兆龄等，超声造影在卵巢病变诊断中的应用[J]，中华医学超声杂志，2007，4（5）：293-295.
[3] 程莉，常才，王英华等，Logistic回归模型在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用[J]，中华超声影像学杂志，2007，18（7）：595-597.
论文作者:刘永愉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
标签：超声论文; 造影论文; 卵巢论文; 恶性肿瘤论文; 阴道论文; 肿块论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;