烟台经济技术开发区大季家医院 山东烟台 264006
【摘要】目的：探讨穿孔性阑尾炎分别应用腹腔镜与开腹手术的临床治疗效果。方法：选取2015年3月-2016年4月期间我院收治的穿孔性阑尾炎患者86例作为研究对象，将患者按照就诊的时间顺序随机分为对照组与观察组，每组各43例。观察组患者实施腹腔镜手术治疗，对照组患者给与开腹手术治疗，对比分析两组患者手术及术后恢复情况。结果：统计本组研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量及手术时间结果均低于对照组，组间数据统计学分析均具有意义（P均<0.05），且术后观察组患者肛门排气时间、引流时间、导尿时间及下床活动时间等方面比对照组的效果均优，组间差异明显（P均<0.05）；观察组术后并发症的发生率（7.0%）明显低于对照组（26.5%），组间差异明显（P<0.05）。讨论：对于穿孔性阑尾炎患者，应用腹腔镜手术治疗具有创伤小，并发症少，术后预后效果好等特点，值得临床进一步推广应用。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
穿孔性阑尾炎属于急腹症，在外科中是一种较为常见的疾病，有着较为复杂的病因。会有大量细菌在阑尾穿孔后流入血液循环，常引发败血症，若不予以及时有效的治疗，对患者的生命安全造成严重威胁。在临床中治疗穿孔性阑尾炎较为常见的方式是开腹阑尾切除术，可在一定程度上将病灶予以切除，然而切除术会给患者带来较大的创伤性，在术后常需要较长的时间才能恢复，并具有较高的并发症发生率，给患者的康复带来影响。因此，笔者就开腹与腹腔镜下阑尾切除术之间的效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月-2016年4月期间收治的86例穿孔性阑尾炎患者中，男49例，女37例，最小年龄19岁，最大年龄76岁，平均年龄(46.4±4.5)岁；患者的发病时间最短4h，最长19h,平均病程(12.0±3.6)h。将86例患者按照就诊的时间顺序分为观察组与对照组，每组各43例，两组患者的一般资料比较无统计学差异，具有可比性。所有患者根据临床症状、体征和实验室检查诊断为穿孔性阑尾炎。入选标准:所有患者无孕妇及哺乳期妇女，无手术禁忌证，无意识及精神障碍性疾病；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后均行抗感染、对症处理、使用止痛药等常规治疗，待炎症完全消失或患者自身情况及客观条件允许后及时手术。各组治疗力法如下:①腹腔镜组。全麻，取头低足体位，在脐上作长1cm弧形切口，建立气腹，压力维持在1.5-2.0kPa。在观察孔置入腹腔镜进行仔细探查，在脐旁分别作长10mm、5mm切口，分别置入Trocar,清除腹腔积液后沿结肠分离阑尾周围组织粘连，提取阑尾并切割系膜，用无创钳夹夹闭并缝扎，阑尾残端处理完成后检查是否有其他脏器损伤，消除气腹后缝合腹腔切口，术后根据患者情况判断是否引流。②开腹手术组。硬膜外麻醉，在麦氏点作长4--6cm切口，分离阑尾并结扎阑尾根部，包埋阑尾残端，用甲硝唑冲洗腹腔，行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
患者治疗过程中，各医护人员密切关注患者手术情况及术后各体征指数，包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后后肛门排气时间、引流时间、导尿时间及下床活动时间等。
1.4统计学处理
使数据用SPSS14.0统计学软件分析，计量资料用“”表示，t检验，计数资料采用例（%）表示，X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术中各项指标统计结果分析
统计本组研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量及手术时间结果均低于对照组，组间数据统计学分析均具有意义（P均<0.05），具体数据见表1.
2.3两组患者术后并发症的发生情况对比
统计本组研究数据，观察组患者术后出现2例切口感染、1例肠梗阻，并发症的发生率为7.0%。对照组患者则出现3例切口感染，2例脓肿，1例出血及3例肠梗阻，术后并发症的发生率为26.5%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，组间差异明显（X2=24.023，P<0.05）
3讨论
穿孔性阑尾炎是一种常见疾病和好发疾病，也是最为常见的腹部急腹症之一，患者的主要临床表现特征为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心及呕吐等。近年来，穿孔性阑尾炎患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。穿孔性阑尾炎不仅给患者的身体带来了巨大痛苦，而且突如其来的病情，给患者的心理造成巨大冲击，患者容易产生恐惧、焦虑，担心病情严重危及生命等不良心理，降低了其生活质量。若未及时治疗，可能会危及患者的生命交全。近年来，随着医疗技术的革新，腹腔镜手术因具有诸多优点而被广泛应用于穿孔性阑尾炎等多种疾病的治疗。在本组研究中结果中，观察组患者切口长度、术中出血量及手术时间结果均低于对照组，组间数据统计学分析均具有意义（P<0.05），且术后观察组患者肛门排气时间、引流时间、导尿时间及下床活动时间等方面比对照组的效果均优，组间差异明显（P均<0.05）。同时观察组术后并发症的发生率（7.0%）明显低于对照组（26.5%），组间差异明显（P<0.05）。由此说明，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果良好，对患者的创伤小，术后恢复快，且术后并发症少，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王永胜.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].大家健康(学术版),2016,13:149-150.
[2]庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析[J].中华普通外科学文献(电子版),2015,06:491-493.
[3]王立军.开腹手术和腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,01:101-102.
论文作者:凌会廷
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
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