心理干预在人工膝关节置换治疗膝周恶性肿瘤患者中的应用论文_田井梅杨昌凤

第三军医大学新桥医院重庆400037

【摘要】

目的:探讨心理干预在人工膝关节置换治疗膝周恶性肿瘤患者中的应用。方法:回顾7例膝周恶性肿瘤采用人工膝关节置换，对其采用心理干预并随访6~12个月。结果：实施心理干预后，均消除了焦虑、恐惧、绝望心理，能积极配合治疗。结论：护理人员应采取有针对性的心理干预，可以改善膝关节肿瘤患者的心理情绪，并帮助减轻心理负担，使患者以积极乐观心态的面对疾病，有效地配合医护工作，从而促进其疾病康复，提高生活质量。

【关键词】膝周恶性肿瘤；心理干预

【中图分类号】R684

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039202

肿瘤的生长不受机体生理调节，其结果是破坏正常组织与器官［1］，而膝周恶性肿瘤是骨科较为常见的疾病。我院从2010年7月~2012年5月对7例膝周恶性肿瘤患者采用综合性的心理干预。护理人员了解患者的需求对病人的个性特点针对心理需要进行心理干预，评估并实施心理健康教育，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

11临床资料:7例 其中男4例，女3例，年龄19~76岁。肿瘤部位：胫骨上段1例，股骨下段6例；左膝6例，右膝1例。病理类型：软组织肉瘤3例，骨巨细胞瘤3例，恶性骨肉瘤1例。采用Enneking保肢功能评价标准从关节活动度、疼痛、稳定性、肌肉力量、心理评价和生活能力、有无并发症等6个方面评定肢体功能：分优、良、可、差等级［2］。术后3个月评定优3例、良2例、可2例。

12方法

121入院阶段:心理护理可以减轻癌症病人的心理反应，改善机体的免疫功能，从而提高疗效［3］。进行有针对性的心理干预，应找对切入点，因此入院评估就显得尤为重要。首先应选择适宜的谈话环境。对肿瘤患者入院后要进行入院评估，与患者进行有效沟通，倾听病人的诉说，充分了解患者的年龄、文化程度、性格，家庭关系、经济状况、生活方式，尽量满足患者的合理需求，与患者建立良好的护患关系。其次，在建立信任的基础上与患者进一步交流，了解患者心理状态特征，然后根据患者的不同心理状况采取相应的心理护理；随着疾病进一步确诊，患者表现为怀疑、焦虑时，要及时与患者和家属沟通交流，多用安慰性语言，嘱患者不要紧张，要积极配合相关检查，最后医生会根据病情制定相应治疗方案。

122术前阶段:

随着患者疾病的确诊，此时可表现为消极甚至失控的心理，此时要严密观察病情变化，防止产生消极厌世情绪或自杀行为，特别需要医护人员及其亲人的心理支持、生活照顾。对抑郁的患者进一步沟通交流，鼓励病人发泄情绪，表达情感，并介绍成功病例，讲解人工膝关节置换手术能大大提高生活质量，从而帮助其树立战胜疾病的信心。并根据患者的人格特征、适应能力、病情轻重、病程及对恶性肿瘤的认知，慎重地决定是否告知患者真相。患者提出疑问给予适当的解释和安慰。为了增强术后康复信心，可结合健康教育手册向病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领、消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼［4］。

123术后阶段:膝关节置换术后要求早期功能锻练。而现代康复观则强调全面康复，除机体康复外还要注重心理康复，可减少不良心理因素对康复的影响。对不同的患者采取针对性的教育方法开导患者，也可结合指导家属共同参与。对遵医行为差或因锻炼导致疼痛而产生恐惧的患者，要积极疏导患者，解释疼痛的原因，介绍治疗成功案例，使患者以积极的心态投入到康复治疗中；对急于求成的患者，应解释康复过程的循序渐进原则并予以鼓励；对主动配合的患者给予及时的肯定，对康复过程进步给予积极的心理暗示；对抑郁和存在攻击行为的患者应指导患者放松技术缓解压力。

在住院康复阶段应经常巡视病房，多与患者交流以观察患者的情绪和行为表现，及时发现和处理情绪障碍，鼓励患者畅所欲言，以温和、谦逊的态度耐心倾听患者主诉。对患者进行预防并发症的健康教育，如应用弹力袜、肢体气压治疗、口服利伐沙班预防深静脉血栓；强调适度锻炼以预防与假体相关的并发症如松动、断裂、脱位等［5］。因此,在护理实践中,要根据患者的不同情况实施不同的心理干预,积极应对疾病,促进机体和心理的康复。

124出院阶段：患者出院时护理人员应让患者及家属掌握家庭自我监控要领，遵医嘱用药，合理营养、规律休息。对性格孤僻、焦虑、担心预后的患者，指导学会心理调节技巧，保持情绪稳定，坚定生存信心。重点强调出院后养成定期复查的习惯，结合电话随访、博客留言、门诊义诊、专题讲座等跟踪患者疾病康复过程。

2结果

对7例临床患者实施心理干预前后心理状态变化见表1。术后随访610个月，复发2例,截肢2例，无严重的心理障碍。经心理干预前后均消除了焦虑、恐惧心理，能积极配合治疗心理干预效果好。所有病例均康复出院。

表17例患者实施心理干预前后心理状态变化［n(%)］

注：实施心理护理前后比较，P<005

4讨论

膝周恶性肿瘤疾病患者进行膝关节置换手术对患者是一个复杂的心理应激源，手术的成功与否以及效果的好坏，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的心理干预密切有关。因此，围手术期的心理护理措施对手术的成功和康复非常重要。临床实施证明，所有的受术者在术前均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧不良情绪。原因是对手术不了解、怕痛、经济状况差、怕复发转移、怕化疗；因此予术前、术后心理干预能有效消除患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，使患者抱着最佳的心理状态接受手术。而护理人员的自身素质因素对心理护理的成效影响很大，护理过程每一个环节中，护理人员一切言谈举止对患者心理状态都有影响，有效的心理护理要求护理人员运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育过程［7］。

参考文献

［1］王玉荣，宋敏.护理健康教育学［M］.北京：科学技术文献出版社2006:379

［2］郭征，王军琳等.膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估应用［J］.中国临床康复杂志,2006，4(3)：4243

［3］计惠民.心理护理临床问答［M］.北京：科学技术文献出版社2005：262

［4］黄津芳.护理健康教育学［M］.北京:科学技术文献出版社2006:361

［5］杨志平，田永昊等.定制肿瘤型铰链膝关节假体置换术后假体生存率及并发症的分析［J］ .中华骨科杂志,2011,31(6)：617622

［6］尚立华.对乳腺癌患者心理护理的效果评价［J］中国实用护理杂志,2011,9(26):72

论文作者:田井梅杨昌凤

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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