冷继松 江勇 孙宝慧 李春勇 赵祎
（重庆南桐矿业公司总医院外一科 重庆 400800）
【摘要】 目的：探讨切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果及其预后的影响因素。方法：将桡骨远端骨折患者198例随机分2组，对照组99例实施手法整复夹板外固定术治疗，观察组99例实施切开复位钢板内固定术治疗。结果：观察组腕关节功能评分低于对照组（P＜0.05），影像学评分高于对照组（P＜0.05）。与观察组预后密切相关的因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。结论：切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效显著。年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均是预后的影响因素。
【关键词】 切开复位钢板内固定术；桡骨远端骨折；手法整复夹板外固定术；影响因素
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0191-02
Effect and prognostic factors analysis of open reduction plate internal fixation in treatment of distal radius fracture Leng Jisong
Department of Surgery 1, General Hospital of Nantong mineral company, Chongqing, 400802,China
【Abstract】Objective To investigate effect and prognostic factors of open reduction plate internal fixation in treatment of distal radius fracture. Methods 198 patients with distal radius fracture were randomly divided into two groups.99 patients received manipulative reduction splint external fixation as control group. 99 patients received open reduction plate internal fixation as observation group. Results Wrist function score in observation group was lower than control group(P<0.05). Imaging score in observation group was higher than control group(P<0.05). The factors closely related to prognosis in observation group were age, AO classification, combined with other fractures, postoperative exercise time. Conclusion Open reduction plate internal fixation has significant effect in treatment of distal radius fracture. Age, AO classification, combined with other fractures, postoperative exercise time were prognostic factors.
【Key words】Open reduction plate internal fixation; Distal radius fracture; Manipulative reduction splint external fixation; Influencing factor
桡骨远端骨折是常见骨折病症之一，可造成不同程度的疼痛，降低腕关节功能，影响日常生活和生存质量[1-2]。临床治疗有多种方案，包括保守治疗和手术治疗，本次研究选用了手法整复夹板外固定术与切开复位钢板内固定术，针对治疗效果进行对比分析，同时分析了预后影响因素，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2012年12月至2015年12月诊治的桡骨远端骨折患者198例，经影像学诊断确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组99例，男54例，女45例，年龄为23～78(58.4±8.7)岁，合并同侧其他骨折25例，优势手67例，受伤到手术时间为1～10（4.4±1.5）d，AO分型：A型34例、B型35例、C型30例。手术入路：背侧40例、掌侧59例。术后开始锻炼时间为6～13（9.3±1.6）d。观察组99例，男53例，女46例，年龄为21～77(58.1±9.0)岁，合并同侧其他骨折24例，优势手68例，受伤到手术时间为1～11（4.5±1.3）d，AO分型：A型33例、B型34例、C型32例。手术入路：背侧41例、掌侧58例。术后开始锻炼时间为6～14（9.2±1.5）d。2组年龄、性别、并同侧其他骨折、受伤到手术时间、优势手、AO分型、手术入路、术后开始锻炼时间比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施手法整复夹板外固定术治疗：给予患者局麻，将0.5%利多卡因5ml注入血肿，取坐位，屈肘90°，反向牵拉前臂近肘部，复位后，固定腕关节，可用前臂吊带实施有效固定，定时拍片复查。
观察组实施切开复位钢板内固定术治疗：取仰卧位，给予患者臂丛麻醉，行手术入路，将桡侧屈腕肌、拇指屈肌、正中神经牵拉，注意保护桡动脉，显露骨折端，骨折复位后矫正骨折短缩畸形、尺偏角、掌倾角，用T型钢板加压固定，修复前方肌，逐层缝合。
1.3 评定标准
腕关节功能评分标准[3]：参考Gartland＆Werley腕关节功能评分系统，满分10分，分数越低，腕关节功能越好。
影像学评分标准[4]：参考Batra影像学评分，满分100分，分数越高，治疗效果越好。
1.4 统计学方法
SPSS16.0行统计学分析，t检验和χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组腕关节功能评分低于对照组（P＜0.05），影像学评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 观察组预后相关因素分析
年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均是观察组预后的相关因素。见表2和3。
3.讨论
本次研究结果显示，观察组腕关节功能评分低于对照组，影像学评分高于对照组，说明切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效显著。年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均是预后的影响因素。分析如下：患者年龄越大，机体钙流失越明显，骨质疏松病症严重，使得骨折更为复杂，加之机体恢复能力降低，会不同程度的延长治疗时间和恢复时间，影响治疗效果。随着AO分型的增加，手术难度加大，设计范围扩大，严重程度增加均会影响到治疗效果。合并同侧其他骨折时，要考虑到骨骼稳定性，如果把持力度不够，会造成术后愈合不佳。术后开始锻炼时间很重要，及时开展，有助于恢复腕关节功能。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。
表1 两组治疗效果比较（分）
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【参考文献】
[1] 刘军,霍维玲,潘政军等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4916-4917.
[2] 邵芳.切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):128-130,133.
[3] 张家红,何继业,王栋梁.老年桡骨远端骨折的手术和非手术治疗的疗效观察 [J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(2):318-321.
[4] 刘善飞,谢仁国.影响切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折预后的相关因素分析 [J].中国现代医生,2014,52(7):12-15,19.
论文作者:冷继松,江勇,孙宝慧,李春勇,赵祎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：桡骨论文; 远端论文; 钢板论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 因素论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;